腹部损伤的护理PPT课件.ppt

 有恶性、呕吐、便血、气腹者多为胃肠道损伤，再结合暴力打击部位、腹膜刺激征最明显的部位和程度，伤在胃、上段小肠、下段小肠或结肠。 有排尿困难、血尿、外阴或会阴部牵涉痛者，提示泌尿系脏器损伤。 有膈面腹膜刺激表现（同侧肩部牵涉痛者），提示上腹脏器损伤，以肝、脾破裂为多见。 有下位肋骨骨折者，示肝、脾破裂可能性大。 明确是哪一类脏器破裂 * 五、辅助检查: (1)实验室检查： 实质性脏器破裂而出血时：红细胞、血红蛋白、血细胞比容等数值明显下降，白细胞计数可略有增高。 空腔脏器破裂时：白细胞计数明显上升。 胰腺损伤、胃或十二指肠损伤时：血、尿淀粉酶值多有升高。 泌尿器官的损伤：尿常规检查发现血尿。 * (2)B型超声检查： 肝、脾、肾等实质性脏器损伤：确诊率达90％左右。可发现直径1－2cm的实质内血肿，并可发现脏器包膜连续性中断和实质破裂等情况。 腹腔积液：每lcm液平段，腹腔积液约有500ml 空腔脏器破裂或穿孔：气体对超声的反射强烈，其在声像图上表现为亮区 * (3)X线检查： 隔下游离气体：空肠脏器破裂，一般腹腔内有50ml以上游离气体时，X线片上便能显示出来。 花斑状阴影：腹膜后十二指肠或结、直肠穿孔时，腹膜后有气体积聚 腹腔内大量积血：肠间隙增大，充气的左、右结肠与腹膜脂肪线分离；腹膜后血肿：腰大肌影消失 脾破裂：胃向右移、横结肠向下移 肝破裂：右季肋部肋骨骨折、右膈抬高和肝正常外形消失 选择性血管造影对实质性器官破裂和血管损伤的诊断帮助很大。可见动脉相的造 影剂外漏、实质相的血管缺如及静脉相的早期充盈。 * (4)CT检查： 对软组织和实质性器官的分辨力较高：CT能清晰地显示肝、脾、肾的包膜是否完整、大小及形态结构是否正常，对实质性脏器损伤的诊断帮助较大。 对空腔脏器及横膈损伤的诊断率较低。 * (5)诊断性腹腔穿刺术： 抽到液体后，观察血液、胃肠内容物、浑浊腹水、胆汁或尿液，以推断是那种脏器的损伤。 胰腺或胃十二指肠损伤时，穿刺液中淀粉酶含量增高。 ? 抽到不凝血，示实质性器官破裂出血，因腹膜的脱纤维作用而使血不凝。 ? 抽不到液体并不能完全排除内脏损伤，可改行腹腔灌注术。 * 腋 * 诊断性腹腔灌洗术： 灌入500～1000ml无菌生理盐水，回收后在肉眼或显微镜下检查，符合下列任一项为阳性： ① 灌洗液含有肉眼可见的血液、胆汁、胃肠内容物或内脏膀胱破裂有尿液； ② 显微镜下红细胞计数超过100000/mm3，或白细胞计数超过500/mm3； ③ 淀粉酶超过100索氏单位％； ④ 灌洗液中发现细菌者。 * * 诊断性剖腹探查术指针 腹痛和腹膜刺激征有明显加重或范围扩大 肠蠕动逐渐减少、消失或出现腹胀 膈下游离气体 胃肠出血 ?RBC进行性下降 血压由稳定转为不稳定甚至下降 腹穿有气体、不凝血、胆汁或胃内容物 全身情况有恶化趋势 积极抗休克而情况不见好转或继续恶化 * 剖腹探查术注意事项 ?边抢救、边问诊、边检查； ?首先发现并处理威胁生命的损伤，如气道梗阻、张力性气胸等； ?判断有无内脏伤比判断何种脏器伤更重要； ?诊断不明者需严密观察。 ?注意探查顺序:先肝脾，后胃肠，再肾输尿管膀胱，必要时切开胃结肠韧带，探查胰和胃后壁。 ?处理原则:先止血后修补，先重后轻 * 六、处理原则 i现场急救: 优先处理威胁生命的因素 内脏脱出不能强行回纳 诊断未明不能使用麻醉类镇痛剂 迅速建立静脉通道，及时补液输血 妥善处理伤口，及时止血、包扎、固定 * * 非手术治疗 　适应证： 　①诊断已明确，为轻度的单纯实质性脏器损伤，生命体征稳定或仅轻度变化。 　②通过上述各项检查，一时不能确定有无内脏损伤者。 　对于这些病例，在进行非手术治疗的同时，应进行严密的病情观察。 * 　严密地观察： ①每15－30分钟测定一次呼吸、脉率和血压； ②腹部体征检查，每半小时进行一次，注意有无腹膜炎的体征及其程度和范围的改变； ③每30－60分钟检查一次血常规，了解红细胞数、血红蛋白、血细胞比容和白细胞计数的变化； ④每30－60分钟作一次B超扫查； ⑤必要时可重复进行诊断性腹腔穿刺术或灌洗术，或进行CT、血管造影等检查。 * 观察时做到： ① 禁食：以防万一有胃肠穿孔而加重腹腔污染。 ② 禁动：不随意搬动病人，以免加重病情 ③ 禁用止痛剂：以免掩盖伤情。 * 非手术治疗措施 ①输血补液，防治休克： 　 ②应用广谱抗生素： 　　预防或治疗可能存在的腹内感染； 　 ③禁食胃肠减压： 　　疑有空腔脏器破裂或有明显腹胀时　 ④营养支持： * 手术治疗 适应