腹部手术术后疼痛管理PPT课件.ppt

目录 1 2 3 操作指南背景 局部浸润麻醉技术总论 常见腹部切口局部浸润麻醉技术详解 * * 常见腹部切口局部浸润麻醉技术详解 下腹部横切口 腹腔镜套管穿刺口 造瘘口还纳 腹正中纵切口 TAP 阻滞 * * 下腹部横切口 * 局麻药浸润处 皮肤切口 注射针头传递局麻药路径 浸润前视图 髂腹股沟神经 髂腹下神经 髂前上棘 * 麻醉步骤 (1)切口部位皮肤和皮下 (2)(3)切口两端 (4)(5)髂腹下神经 (6)(7)深筋膜 下腹部横切口 腹腔镜套管穿刺口 造瘘口还纳 腹正中纵切口 TAP 阻滞 浸润前视图 髂腹股沟神经 髂腹下神经 髂前上棘 * * 皮肤 皮下脂肪 腹直肌前鞘 腹直肌 切口部位皮肤和皮下组织浸润麻醉 切口部位皮肤和皮下组织浸润麻醉 进针部位 切口一端 进针方向 沿切口平行于皮肤 进针深度 切口另一端 浸润范围 表皮神经、皮下组织、腹前筋膜 药物用量 6ml 注意事项 先将针头轻轻弯曲,一边退针一边注射局部镇痛药 下腹部横切口 腹腔镜套管穿刺口 造瘘口还纳 腹正中纵切口 TAP 阻滞 * * 皮肤 皮下脂肪 腹直肌前鞘 腹直肌 切口两端浸润麻醉 切口两端浸润麻醉 进针部位 切口两端 进针方向 与皮肤呈30度角 进针深度 真皮层、皮下组织 浸润范围 腹外斜肌和腹内斜肌肌间层、腹内斜肌和腹横肌肌间层 药物用量 每端2ml，共4ml 下腹部横切口 腹腔镜套管穿刺口 造瘘口还纳 腹正中纵切口 TAP 阻滞 * * 皮下脂肪 皮肤 腹腔 腹膜 腹横肌 内斜肌 外斜肌 髂腹下神经浸润麻醉 髂腹下神经浸润麻醉 进针部位 髂前上棘内上2横指 进针方向 垂直进针 进针深度 腹膜表面 浸润范围 髂腹下神经 药物用量 单侧5ml 双侧10ml 下腹部横切口 腹腔镜套管穿刺口 造瘘口还纳 腹正中纵切口 TAP 阻滞 * * 皮肤 皮下脂肪 腹直肌前鞘 腹直肌 深筋膜浸润麻醉 深筋膜浸润麻醉 进针部位 切口两端稍内方 进针方向 垂直进针 进针深度 双侧腹直肌前鞘 浸润范围 双侧腹直肌前鞘 药物用量 单侧2-4ml 双侧4-8ml 注意事项 深筋膜浸润应在关腹前、直视下进行 下腹部横切口 腹腔镜套管穿刺口 造瘘口还纳 腹正中纵切口 TAP 阻滞 * * 腹腔镜套管穿刺口 * 局麻药浸润处 皮肤切口 注射针头传递局麻药路径 腔镜 上腹血管 * 麻醉步骤 套管置管处 皮肤及皮下组织 腹膜前间隙 套管深部 下腹部横切口 腹腔镜套管穿刺口 造瘘口还纳 腹正中纵切口 TAP 阻滞 腔镜 上腹血管 * * 皮肤 外斜肌 内斜肌 腹横肌 腹腔 腹膜前间隙 皮肤及皮下组织浸润麻醉 下腹部横切口 腹腔镜套管穿刺口 造瘘口还纳 腹正中纵切口 TAP 阻滞 皮肤及皮下组织浸润麻醉 进针部位 套管穿刺口 进针方向 垂直进针 进针深度 真皮层 浸润范围 切口周围表皮神经 药物用量 每个切口 0.5-1ml 特点 腹腔镜透视下操作可避免损伤血管 * * 皮肤 外斜肌 内斜肌 腹横肌 腹腔 腹膜前间隙 腹膜前间隙浸润麻醉 下腹部横切口 腹腔镜套管穿刺口 造瘘口还纳 腹正中纵切口 TAP 阻滞 腹膜前间隙浸润麻醉 进针部位 套管穿刺口 进针方向 垂直进针 进针深度 腹膜前间隙 浸润范围 腹膜前间隙、腹膜神经 药物用量 0.5-1ml 特点 钝性针头可以防止刺破腹膜、腔镜透视可见腹膜被针头顶起呈幕状(见后页) * * 腹膜前间隙浸润麻醉 下腹部横切口 腹腔镜套管穿刺口 造瘘口还纳 腹正中纵切口 TAP 阻滞 钝性针头防止刺破腹膜、 腔镜透视可见腹膜被针头顶起呈幕状 * * 腹前筋膜 腹后筋膜 腹膜前间隙 腹膜 套管深部浸润麻醉 下腹部横切口 腹腔镜套管穿刺口 造瘘口还纳 腹正中纵切口 TAP 阻滞 套管深部浸润麻醉 进针部位 套管穿刺口 进针方向 垂直进针 进针深度 腹膜前间隙 浸润范围 腹膜、肌肉筋膜、表皮感觉神经 药物用量 2-3ml 特点 一边退针一边逐层缓慢注射局部镇痛药 * * 造瘘口还纳 * 局麻药浸润处 皮肤切口 注射针头传递局麻药路径 * 下腹部横切口 腹腔镜套管穿刺口 造瘘口还纳 腹正中纵切口 TAP 阻滞 切口处 皮肤及皮下组织 深部组织 麻醉范围 * * 切口处皮肤及皮下组织浸润麻醉 切口处皮肤及皮下组织浸润麻醉 进针部位 造口周围每间隔90° 进针方向 与皮肤呈30度进针，扇形展开 进针深度 2-3cm 浸润范围 皮肤及肌肉筋膜神经 药物用量 每个点2-4ml 共10-15ml 下腹部横切口 腹腔镜套管穿刺口 造瘘口还纳 腹正中纵切口 TAP 阻滞 皮肤 皮下组织 腹前筋膜 腹后筋膜 腹膜前间隙 腹膜 * * 深部组织浸润麻醉 切口处皮肤及皮下组织浸润麻醉 进针部位 腹前筋膜和筋膜下层 进针方向 与皮肤呈30度进针，扇形展开 进针深度 腹膜