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数字减影脑血管造影技术在脑血管病诊断中的应用 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：数字减影脑血管造影技术在脑血管病诊断中的应用 1 1 资料与方法 2 2 结果 2 3 讨论 3 文2：高同型半胱氨酸血症在脑血管病中的意义探讨 4 1资料与方法 5 参考文摘引言： 8 原创性声明（模板） 10 文章致谢（模板） 10 正文 数字减影脑血管造影技术在脑血管病诊断中的应用 文1：数字减影脑血管造影技术在脑血管病诊断中的应用 目前作为技术要求较高的经典数字减影脑血管造影术（DSA）仍然被认为是脑血管病诊断的金标准［1］,我院神经科自2007年2月至2009年5月对65例经过神经影像学及血管超声等非侵袭性检查筛查的患者进行DSA检查,现就结果的阳性率及安全性报告分析如下。 1 资料与方法 一般资料 本组65例均为天水市第一人民 医院 神经科2007年2月至2009年5月的住院患者,其中男42例,女23例,年龄7～69岁,平均（±）岁。临床确诊脑梗死8例,短暂性脑缺血发作（traient ischemic attack,TIA）18例,蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage,SAH）8例,脑叶出血16例,原发性脑室出血5例。 选择患者 所有病例均经过常规检查，排除肝肾功能异常、凝血功能异常、甲状腺功能异常；并经过术前皮试无造影剂过敏。缺血性脑血管病的患者均经过头颅CT、MRI确诊,且经过颈动脉彩超、MRA筛查明确有颅内、外脑动脉狭窄或闭塞;影像学检查显示导致脑梗死或发作TIA的责任血管有不稳定斑块或软斑存在,且患者可能存在致斑块脱落或血流动力学性颅内动脉末梢低灌注的情况。出血性脑血管病均经过脑CT、MRI或腰穿确诊。 检查方法 采用Sime，integrin C2000全数字单臂C-DSA造影设备及Seldinger技术,经一侧股动脉穿刺置入5F导管鞘,用5F猪尾巴导管在超滑泥鳅导丝导引下行主动脉造影；4F或5F Hunter或单弯椎动脉造影管，必要时用simen 2导管行双侧颈总动脉、颈内动脉和锁骨下动脉、双侧椎动脉进行造影,造影剂为碘普罗胺。术中对怀疑病变血管多角度投照，最佳展示病变。术后分别对造影图像进行动态及静态全面分析。对动脉粥样硬化性血管狭窄的测定按北美NASCET标准 计算 ［2］ 2 结果 DSA检查阳性结果 65例患者的DSA阳性检出率很高为%,其中缺血性脑血管病阳性率最高为%（29/36）,症状性狭窄8例，非症状性狭窄21例，代偿良好者26例，代偿不全3例。其次原发性脑室出血80%，检出Moyamoya病3例，动静脉畸形1例。脑叶出血%（11/16），其中动静脉畸形8例，肿瘤破裂出血1例，海绵状血管瘤2例，蛛网膜下腔出血%（5/8），4例为颅内动脉瘤，1例为Moyamoya病。缺血性狭窄或闭塞,以颅外段受累最多,在前循环以颈总动脉分叉处和（或）颈内动脉起始部病变为主,在后循环则以椎动脉起始多见;颅内狭窄以大脑中动脉M1段狭窄为主。 DSA检查安全性 所检65例患者仅1例发生术中短暂性血管痉挛,2例有穿刺点皮下淤血，予以及时的处理均得到了改善,无一例死亡及永久性神经功能缺损。 3 讨论 我们对2例症状性颈动脉狭窄且代偿不良病例行颈内动脉支架成形术，3例动脉瘤患者实施介入手术 治疗 ,2例行手术夹闭，术后疗效显著。65例DSA检查无一例发生永久性神经功能缺损的情况。显示该项检查已具有较高的安全性。由于该检查对操作人员的各方面要求也极其严格,在相对基层的 医院 尚不能成为常规检查手段,且术中可出现栓塞事件、血管破裂出血、血管壁损伤、诱发血管痉挛等严重并发症,加之造影剂的肾毒性，常出现许多医师不愿或不敢推荐或患者拒绝接受此检查的情况。DSA在目前仍是脑血管病诊断的金标准，在动脉瘤、动静脉畸形、颈动脉狭窄介入或手术治疗中起着不可替代的作用。在规避风险做到确保DSA的高度安全性方面我们的体会是:（1）尽可能严格掌握DSA的适应证及排除标准。（2）进行DSA检查的操作人员应事先经过DSA全程操作的相关培训。（3）术中术后持续的心电监护及细致全面的护理观察配合可尽早并及时处理可能发生的并发症。（4）术中选择合适的导管可增加诊断性造影的安全性。对于有创性的检查手段在确保其安全性的同时,严格控制适应证，可大大提高检查的阳性率。（5）对于临床无创性检测手段筛查不能排除颅内血管病变的病例可考虑进一步的DSA检查以免漏诊、贻误治疗。经MRA筛查疑为颅内血管病变后行DSA检查均为阴性结果,考虑与筛查时阅读MRA结果的经验不足及病例数太少有关。（6）对于缺血性脑血管病患者要提高DSA阳性检出率及准确性,术前予以无创的、快捷的