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近远端胃癌预后差异及临床病理特点分析 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：近远端胃癌预后差异及临床病理特点分析 1 1 资料与方法 2 2 结果 3 3 讨论 4 文2：口腔鳞癌预后及复发的临床病理影响因素分析 8 1 资料与方法 9 2 结果 9 3 讨论 10 参考文摘引言： 10 原创性声明（模板） 12 文章致谢（模板） 12 正文 近远端胃癌预后差异及临床病理特点分析 文1：近远端胃癌预后差异及临床病理特点分析 近端胃癌指位于贲门至胃大弯和胃小弯上1/3处连线之间的胃癌，包括贲门癌和非贲门上部癌。贲门癌是癌中心位于食管-胃连接线上下 cm以内的胃癌，非贲门上部癌是指癌中心在胃底或胃小弯上1/3处的癌。近端胃癌有明显独特的流行病学和生物学特征，在临床病理特征、手术治疗和预后等方面与胃中下部癌不尽相同。有 文献 报道[1，2]将近端胃癌视为一种有别于胃的其他部位癌的独立类型。近端胃癌在欧美地区发病率明显升高，在我国其发病率亦有升高的趋势。远端胃癌指位于胃大弯和胃小弯下1/3处连线以下的胃癌(包括侵犯十二指肠的远端胃癌)。有学者认为近端胃癌的预后较远端胃癌差，但也有认为两者预后无差异。近端胃癌日益受到临床医生的重视，分析研究其临床特点及与预后的关系对指导治疗有重要的意义。本文对包头医学院第一附属医院肿瘤外科2000年7月至2003年12月所行胃癌手术中，有完整临床资料和生存资料的近、远端胃癌病例做生存分析，比较预后差异并分析其与临床病理特点以及手术治疗的关系。 1 资料与方法 一般资料 包头医学院第一附属医院肿瘤外科2000年7月至2003年12月所行胃癌手术中，近远端胃癌共89例，其中近端胃癌35例，远端胃癌54例。临床资料来自于完善的病历记录，生存资料通过随访获得。有完整的临床和生存资料的近远端胃癌共67例，其中近端胃癌25例(包括癌中心位于胃上1/3部的胃癌及贲门癌)，远端胃癌42例(包括癌中心位于胃下l/3部的胃癌和侵犯十二指肠的远端胃癌) 病理分期 胃癌分期采用美国肿瘤联合会AJCC(第6版)胃癌TNM分期系统，全部入组病例均按上述进行pTNM分期。胃癌病理组织学类型、胃癌浸润深度(T)、淋巴结转移从病历中获得。 随访 通过如下方式随访:门诊就诊;再次入院时调查;电话或随访信调查。随访项目包括术后有无化疗、术后远期并发症、死亡患者术后生存时间、生存患者现状等。 统计学处理 所有数据均用SPSS 统计软件包分析，均数比较用t检验分析，计数资料比较用χ2检验、秩和检验，生存率用Kaplan-Meier法 计算 ，生存曲线比较用Log-Rank法检验。P为差异有统计学意义。 2 结果 一般资料 见表1。近远端胃癌病例基本资料经χ2检验，两组病例在性别、年龄、肿块大小及化疗方面，差异无统计学意义(P)。表1 近远端胃癌基本资料比较 病理检查及TNM分期 见表2~5。 近远端胃癌两组病例病灶浸润深度经秩和检验P=，差异有统计学意义，结合平均秩次考虑，近端胃癌浸润深度大。 近远端胃癌两组患者淋巴结转移情况，经χ2检验，χ2=，P=，差异无统计学意义。 近远端胃癌TNM分期比较，近端胃癌(Ⅲ+Ⅳ期)百分率明显高于远端胃癌(80% vs 54%)，经χ2检验，χ2=，P=，两组差异有统计学意义。 近远端胃癌两组患者低分化腺癌+黏液腺癌+其他类型(类癌、肉瘤)两组相比较，经χ2检验，χ2=，P=，差异无统计学意义。 手术情况 见表6。近远端胃癌根治术切除率(A+B级手术)差异无统计学意义(P=)。表2 浸润深度比较表3 淋巴结转移比较表4 TNM分期比较 表5 病理类型比较注：*为类癌+肉瘤 近端胃癌全胃切除率、脾脏切除率均高于远端胃癌，差异有显著性，P值分别为和。 生存分析 近端胃癌中位生存时间个月，远端胃癌中位生存时间54个月。近端胃癌5年生存率%，远端胃癌5年生存率%。生存曲线比较用Log-Rank法检验，χ2=， 表6 手术相关情况 3 讨论 近十年来近端胃癌的发病率在西方国家有上升趋势，在东方国家(日本、 中国 )亦有报道近端胃癌发病率有升高趋势。普遍认为近端胃癌具有和其他部位胃癌不同的临床、生物学行为。有报道认为近端胃癌的预后较其他部位的胃癌预后差，但也有人认为两者预后无差异[3]。比较近端胃癌和远端胃癌预后差异，并分析其原因，可能会对指导胃癌临床治疗有重要的意义。 本组病例近端胃癌患者的平均年龄(±)岁，高于远端胃癌的平均年龄(±)岁，但经统计学分析差异无统计学意义(P=)。詹文华等[4]报道近端胃癌患者的平均年龄岁，较远端胃癌岁大，但经统计学分析差异无统计学意义。Pacelli等[5]报道有%近端胃癌患者