感染性心包膜炎PPT课件.ppt

感染性心内膜炎;讲授内容;概述; 急性 亚急性 中毒症状 明显 轻 病程 进展迅速 数周至数月 感染迁移 多见 少见 病原体 金黄色葡萄球菌 草绿色链球菌;感染性心内膜炎分类： 自体瓣膜心内膜炎 人工瓣膜心内膜炎 静脉药瘾者心内膜炎;;2、非细菌性血栓心膜炎 NBTE 内皮受损—血小板聚集—血小板微血栓和纤维蛋白沉积—非细菌赘生物形成（常见于湍流区、瘢痕处、内膜受损区）; 3、短暂性菌血症 各种感染或细菌寄居的皮肤黏膜的创伤（如手术、器械操作等）常导致暂时性菌血症 循环中的细菌如定居在无菌性赘生物上，感染性心内膜炎即可发生; 4、细菌感染无菌性赘生物 发生菌血症之频度和循环中细菌的数量和细 菌黏附于无菌性赘生物的能力。 草绿色链球菌 口腔 血流 成为亚急性感染性心膜炎最常见的致病菌 ;发病机制;病理（微生物不断繁殖、释放）;三、血源性播散：形成迁移性脓肿 四、免疫系统激活： ① 脾大 ② 肾小球肾炎 ③ 关节炎、心包炎、微血管炎;临床表现;瘀点：以锁骨以上皮肤及口腔、睑结膜常 见;临床表现;并发症;并发症;实验室检查;实验室检查;诊断和鉴别诊断;Duke诊断标准;次要诊断标准;;鉴别诊断;治 疗;已知致病微生物 金黄色葡萄球菌（急性者的常见致病菌） 萘夫西林+氨苄西林 如青霉素过敏或无效者，用头孢曲松 如青霉素或头孢素无效者，可用万古霉素;草绿色链球菌(亚急性者的常见致病菌) 青霉素 敏感 首选青1200万u-1800万u/d，4-6周 或者加庆大霉素 耐药 青霉素加庆大、万古霉素 真菌感染 两性霉素B或氟康唑 ; 对症支持治疗 外科手术治疗;外科治疗的主要适应证 由瓣膜功能衰竭所致的心力衰竭 尽管积极抗生素治疗情况下，仍有持续败血症 再发栓塞;预后; 预防 口腔、上呼吸道手术或操作 针对草绿色链球菌： 阿莫西林、氨苄西林、克林霉素、头孢氨苄 泌尿、生殖、消化道手术或操作 针对肠球菌： 氨苄西林+庆大霉素、阿莫西林;小结;*