高 危 新 生 儿PPT课件.ppt

随着急救医学的进展，新生儿重症监护病室的建立，各种监护仪的急救器械用于临床，新生儿病死亡率已显著降低。据国内某些新生儿病房统计，病死亡率已由80年代初期20%—25%降低至80年代末期8%—12%。 1 由于新生儿机体发育不完善，各脏器代偿功能差，患病后病情进展迅速，很快转至不可逆阶段，以至各种治疗均无效。因此，早期诊断，早期治疗是降低新生儿病死亡率主要环节之一。为要到达此目的，临床医生首先要认识什么是高危新生儿，在婴儿分娩出后就立即给予监护和特殊处理。 2 一、新生儿 从事新生儿临床的医护人员，要熟悉哪些婴儿属于高危新生儿，需立即送至具有相当设备和条件的NICU治疗，哪些属于相当危险新生儿，应在本单位密切注意观察，并给予一定治疗。在产科医院和综合医院产科病室内，这种认证应在生后不久即确立。 3 （一）、危险性最大的婴儿 1、出生体重小于1500克的极不成熟儿，即极低出生体重婴儿。 2、经过窒息复苏后，仍处于明显抑制状态的窒息婴儿。 3、进行性呼吸困难，在生后最初几个小时内便出现严重青紫，三凹征，甚至循环衰竭。 4、要立即外科手术治疗的各种先天性畸形。 4 （二）、一般高危新生儿 1、初生窒息（Apgar评分1分钟≤6），经复苏后30分钟病情才处于稳定。 2、产伤，巨大头颅血肿，肢体麻痹。 3、神经行为异常，如衰弱无力，激惹、过度兴奋、吸腹能力差。 5 4、生后24小时内出现黄疸，并需要用蓝光照射治疗。 5、贫血（HCT0.35），红细胞增多症（静脉血HCT0.65）. 6、呼吸增快，但无青紫及呼吸急迫。 7、双胎婴儿和多胎婴儿。 8、胎膜早破24小时，或院外破水。 6 9、重要的先天畸形，但不需要紧急外科手术处理。 10、胎龄33—36周早产儿。 11、小于胎龄儿。 12、大于胎龄儿或糖尿病母亲婴儿。 7 （三）、高危儿的一般处理 危险性最大的婴儿，应尽快转送至有NICU是上级医院去，一般高危儿的处理如下： 8 1、保温：生后立即放入暖箱保温，使皮肤温度或腋温维持在36.0—36.5度之间，每小时测一次体温，待体温稳定后改为每4—8小时测一次。 2、密切注意观察或用监护仪监护心率和呼吸率，设呼吸暂停报警（暂停15秒报警）和心率减慢报警（100次/分） 9 3、用多普勒法或血压监护仪器测量血压，如收缩压低于6.67Kpa（50mmHg）,早产儿低于5.33Kpa(40mmHg),或血压明显增高，需连续观察，直至血压稳定在正常范围。若不能经口喂养，或喂养不能满足生理需要者，可静脉输液。 10 3、用多普勒法或血压监护仪器测量血压，如收缩压低于6.67Kpa（50mmHg）,早产儿低于5.33Kpa(40mmHg),或血压明显增高，需连续观察，直至血压稳定在正常范围。若不能经口喂养，或喂养不能满足生理需要者，可静脉输液。 11 4、巨大儿、糖尿病母亲婴儿和小于胎龄儿，应在生后2，12和24小时，用血糖试纸检测血糖。 5、血常规及红细胞压积 12 6、生后3小时喂奶，如无呕吐和呼吸困难，以后每隔3小时喂一次。 7、维生素K11—2mg，肌注，连用3天。 8、待体温及一般情况稳定，擦去身上血迹和胎脂，用少许水洗净臀部和会阴部，但不洗澡。 13 9、脐带残断用碘酒消毒，不需覆盖辅料，如有分泌物，可用70%酒精擦去，一日2-3次，疑有感染可用抗生素。 14 （四）、可能产生高危儿的围产期情况 母亲健康情况，胎儿在宫内情况，分娩经过，以及出生时新生儿情况等，新生儿工作人员都应该详细了解，如表1.并熟悉哪些情况可能与高危儿有关，以便及时发现高危儿，及时处理。 15 表一 围产情况对新生儿的影响 母亲情况 对新生儿的危害 年龄超过40岁 染色体异常，小于胎龄儿（SGA） 年龄16岁以下 早产，先兆子痫，小儿遭摧残 贫穷 早产，感染，SGA，低温 消瘦，营养不良 低出生体重，先天畸形，围产期病死率增加 吸烟 SGA，围产期病死率增加 滥用药物和酒精 SGA，胎儿酒精综合症，药物撤退综合症，婴儿猝死 糖尿病 死胎，肺透明膜病，先天畸形，低血糖，巨大儿 甲状腺疾病 甲状腺肿，甲状腺高功 甲状腺功能低下 肾脏疾病 SGA，死胎 尿路感染 早产，败血症 16 心肺疾病 SGA，死胎，早产 高血压（慢性或先兆子痫） SGA，窒