上消化道出血少见病因.ppt

食管贲门粘膜撕裂综合征Mallory-Weiss syndrome;食管贲门粘膜撕裂综合征Mallory-Weiss syndrome;临床表现： 呕血 外周循环衰竭：出血多时出现休克症状，注意与酒精中毒时意识障碍鉴别 胸骨后压痛和腹痛：多见轻至中度剑突下疼痛 黑便：发病后2-3天;紧急内镜检查：24h内阳性率高， 食管下端、贲门部纵行粘膜裂口 ;诊断 病史：食管裂孔疝、消化性溃疡、急性胃炎、食管炎、肝硬化 诱因：剧烈呕吐、咳嗽、外伤 呕吐普通内容物后接着呕吐咖啡色物或呕血 内镜见食管下端、贲门部纵行粘膜裂口;治疗 防止原发病及诱因：禁食、止吐、镇静 紧急处理：出血量＞20%体重、老年患者、禁食，输血、输液 黏膜保护剂和抑酸剂：PPI、硫糖铝混悬液 内镜治疗 外科手术：保守治疗下24h后仍出血不止，需手术结扎破裂血管、缝合撕裂粘膜 ;一般情况：患者，男，73岁 主诉：呕吐咖啡样胃内容物9小时。 简要病史：患者入院前9小时无明显诱因出现眩晕，伴剧烈呕吐，先呕出胃内容物，继而出现呕血，为暗红色血液，总量约600ml，并伴头昏心慌，经急诊收入我科。 1个月前患者因心肌梗死入住我科，行冠状动脉支架植入术，术后规律服用氯吡格雷及阿司匹林双抗治疗。 入院查体：BP85/50mmHg，贫血貌，心率110次/分，双肺呼吸音清、腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，肠鸣音活跃。辅助检查：Hb 65g/L。;处理：入院后立即输血、补液，在生命体征平稳时行急诊胃镜检查。镜下见食管贲门处粘膜12点、3点处线性撕裂伤，有活动性鲜血渗出，胃腔内大量咖啡样胃液，球部未见明显异常。 确诊为“食管贲门粘膜撕裂综合征” 因患者挣扎较剧烈，无法进行内镜下治疗，经止吐、抑酸等内科保守治疗后患者出血停止。1周后复查胃镜贲门伤处粘膜基本复原。;胃粘膜下恒径动脉破裂出血Dieulafoy disease;病理特征 病变底部胃粘膜缺损，伴类纤维素坏死 在缺损的基底部有粗大的厚壁动脉袢 黏膜肌层有扭曲、增生的动脉 与黏膜肌层动脉伴随的静脉管径增粗 固有层有淋巴组织汇聚 ;临床表现： 反复发作性呕血和柏油样大便 严重者可出现失血性休克：突发性大出血，出血呈???期性 出血前无明显上腹部不适和疼痛，亦无消化道溃疡病史和家族遗传史。 ;内镜：贲门区胃黏膜局灶性缺损伴有喷射样出血；胃黏膜浅表性凹陷，缺损中间有血管行走，表面有血凝块附着；偶尔可见小血管突出正常黏膜的表面，且有搏动性出血。 ;治疗: 1.内镜治疗：注射硬化剂、注射无水乙醇、注射高张钠-肾上腺素液、热探头凝固治疗、微波凝固治疗、高频电凝治疗、激光治疗、注射联合热治疗、止血夹治疗、套扎治疗、喷射止血药等。 ;治疗: 2.血管栓塞治疗必要条件： ——导管必须选择进入胃左动脉或其他部位出血灶的供血动脉； ——血管造影已显示明确的出血病灶，无侧支血管； ——生命体征平稳，有充足的时间进行栓塞治疗。 ;治疗: 3.手术治疗：出血点电凝、缝扎止血、近端胃大部切除和局部楔形切除。 ;定义：是一组起源于胃肠道间质干细胞的肿瘤，有未分化或多能的梭形或上皮样细胞组成，免疫组化过表达CD117(c-KIT)和CD34，属于消化道间叶性肿瘤 占消化道恶性肿瘤0.1%-3% 胃占60%-70%,十二指肠占3%-5%;临床表现：与肿瘤部位、大小和生长方式有关 腹部隐痛不适 50%-70%可触及腹部包块 浸润到消化腔道内表现为溃疡出血，大约1/3的患者可出现胃肠道出血 少见症状：食欲不振、体重下降、恶心、肠梗阻及阻塞性黄疸;内窥镜和超声;造影和平片;CT