护理教学查房杨艳娥毛海英描述PPT课件.ppt

护理措施 6、潜在引流无效的可能:与术中引流管的放置位置及术后体位有关 检查引流管是否通畅，并妥善固定，防止其扭曲受压，打折，保持引流通畅。 密切观察伤口及引流量情况，如出现引流物堵塞，及时调整管道，并疏通。观察并记录引流液的量及颜色。 翻身时注意防止引流管牵拉滑脱等。 * * 护理措施 潜在尿路感染：与保留导尿有关 妥善固定尿管，防止滑脱、受压、扭曲、堵塞，引流管应低于尿道口，防止尿液逆流。 每日会阴部擦洗两次，定期更换引流袋及导尿管，每2-3天或每周更换尿袋一次，每周更换一次导尿管，注意严格无菌操作。 鼓励患者多饮水，每日3000ml左右。 遵医嘱膀胱冲洗。 定时开放尿管，训练膀胱功能。 观察尿液的性质、量、颜色。 * * . 护理教学查房 腰椎骨折手术病人的护理 二病区 杨艳娥 * * 病例介绍 概 述 治疗方法 护理问题及护理措施 健康教育及康复指导 * * 病例介绍： 10床，张家新，男，62岁，因外伤致腰背部疼痛活动受限3小时于2013年10月27日13：11平车入院。症见：神清，精神差，腰部疼痛，不能坐立，翻身困难，腰背部压痛（+），双下肢运动感觉正常，伤后未进食，二便未解。舌暗红，苔薄白，脉弦。 专科检查：胸腰段稍后突畸形、叩击痛，椎旁肌肉紧张，压痛，无下肢神经放射痛，叩击双侧足跟诱发腰痛，肛门括约肌收缩有力，双下肢肌力、血运、感觉正常双膝、双跟腱反射正常，病理征未引出。 于10月30日10：30在全麻下行腰1椎体爆裂骨折切复棒钉内固定术。术后第三天伤口引流管及导尿管拔除。现伤口愈合良好，自诉伤口无明显疼痛，已佩戴支架坐起并进行康复训练，纳食可，二便正常。 * * 病例介绍 辅助检查： X线示：L1爆裂骨折 腰椎CT示：L1椎体粉 碎性骨折并椎弓崩裂. 腰椎MRI示：L1椎体急性爆裂性骨折伴骨髓水肿及脊髓水肿，腰椎退行性病变，T12L1椎间盘后突。 * * 病例介绍： * * 病例介绍 诊断： 中医诊断：1.骨折（气滞血瘀症） 2.筋伤（气滞血瘀症） 西医诊断：1.L1椎体爆裂性骨折 2.腰背部软组织损伤 * * 概述 定义： 腰椎骨折是致伤因素作用下导致腰椎椎体完整性和连续性破坏。 以局部肿胀、疼痛、骨折处两侧肌肉紧张，不能站立，翻身困难，运动障碍等为主要表现。 腰椎共5个，每个椎骨分为椎体、椎弓、椎弓根。发生腰椎部位骨折多因车祸、坠落伤所致。 * * 腰椎结构 * * 腰椎结构 椎体 - L1 -L5 体积递增 椎弓根 – 比胸椎长和宽，椭圆形 棘突 – 水平，方形 横突 – 比胸椎小 大得能容纳马尾和神经根 椎间孔 – 大，但神经根受压风险增加 椎孔 * * 交通事故 工伤 运动误伤 病理性损伤 损伤原因 * * 后柱 中柱 前柱 * * 胸腰椎骨折的分类 根据三柱理论（Denis提出）及临床表现分为四型： 1、屈曲压缩型骨折 2、爆裂型骨折 3、屈曲牵张型骨折 4、骨折脱位型 * * 胸腰椎骨折的分类 1、屈曲压缩型骨折： 特点：前柱压缩，中柱多完整，高度不变。多为高空坠落。 * * 胸腰椎骨折的分类 2、爆裂型骨 特点：前柱和中柱均受压，可合并椎弓根或椎板纵行骨折，椎体前缘及后缘高度减小，椎体前后径及椎弓根间距增宽。 * * 胸腰椎骨折的分类 3、屈曲－牵张型损伤：特点：前柱少受累，后柱撕裂显著。 * * 胸腰椎骨折的分类 4、骨折脱位：损伤机制复杂，多由屈曲、剪切、牵张或旋转等复合应力所致。脊髓损伤严重。 特点：三柱均受累 * * 临床表现 1、严重外伤病史。 2、局部疼痛、程度多剧烈且不能站立，翻身困难，搬动时病人常感疼痛增剧。 3、骨折部位均有明显压痛及叩击痛。 4、腰背部活动受限，肌肉痉挛。 5、神经症状，腰椎损伤时可能同时损伤脊髓和马尾，主要症状是损伤平面以下的感觉、运动和膀胱、直肠功能均出现不同程度障碍。 * * 检查和诊断 影像学检查有助于明确诊断，确定部位、类型和移位情况。X线片首选；CT了解椎体的骨折情况；MRI检查脊髓损伤及血肿。 * * -*- 治疗： 保守治疗 手术治疗 绝对卧床休息为主，配合药物治疗。 腰1椎体爆裂骨折后 路切复钉棒内固定 术。 *