高血压钙拮抗剂非洛地平总论PPT课件.ppt

常见（1％）：面部潮红、头痛和踝部水肿 少见（?1‰，1%）：心动过速，心悸，眩晕，感觉异常，恶心，腹痛，皮疹，瘙痒，疲劳 罕见（1‰，?1/10000）：晕厥，呕吐，关节痛，肌痛，阳痿/性功能障碍，荨麻疹 非常罕见（1/10000）：齿龈增生，牙龈炎，肝药酶增加，光敏反应、白细胞分裂性血管炎 ，尿频 非洛地平的不良反应 * 联环尔定（非洛地平片）优势 降压效果好，降压作用平稳持久 对血管有极高的选择性 不良反应小，有利效用多 无耐药性 剂量灵活，每日服药金额低廉 * 小 结 高血压是心血管疾病的重要危险因素 控制高血压过程中降压是硬道理 减少与高血压有关的心脑肾和周围血管靶器官损害（中风/心肌梗死/肾功能衰竭） 在中国高血压治疗中CCB作为强效的典范，被广泛使用。其有效，安全，可随意联合等特征被广大医生和患者接受 提高生活质量 降低死亡率，延长个人和人类的寿命 * 特殊人群高血压的药物治疗 1.老年高血压： 钙拮抗剂（二氢吡啶及尼群地平） 利尿剂 ACEI ?-阻滞剂 * 2.妊娠高血压： 不宜使用的药物： ACEI，ARB利尿剂 可使用的降压药：拉贝洛尔,?-阻滞剂,?-1 受体阻滞剂,血管扩张剂 特殊人群高血压的药物治疗 * 3.高血压合并脑血管病（慢性） 钙拮抗剂： （长效二氢吡啶等） 利尿剂 ACEI 特殊人群高血压的药物治疗 * 4.冠心病： ?阻滞剂 ACEI 二氢吡啶及非二氢吡啶的钙拮抗剂 特殊人群高血压的药物治疗 * 5.高血压合并心力衰竭治疗 ACEI，ARB 利尿剂 必要时可加?-阻滞剂 如上述药物无效，长效钙拮抗剂 可以小心使用：氨氯地平、非洛地平缓释片 特殊人群高血压的药物治疗 * 6.高血压合并糖尿病 血压应控制在130/85mmHg下 ACEI，ARB（不能耐受ACEI） ?-1受体阻滞剂 钙拮抗剂 小剂量利尿剂 特殊人群高血压的药物治疗 * 7.高血压肾脏损害 高血压控制在125/75mmHg ACEI ACEI+钙拮抗剂 特殊人群高血压的药物治疗 * 血压控制目标 高血压患者：140/90mmHg 糖尿病患者：130/80mmHg 肾脏患者：=125/75mmHg * 高血压需要治疗多长时间？ 高血压为慢性病，需要长期耐心治疗 血压降低到正常，通常也需要继续长期服用小剂量降压药物 血压降低到正常后自行停药的患者，绝大多数在数月内重新出现高血压 忽高忽低的血压波动，对患者不利 血压长期稳定地保持在正常或接近正常水平，才能最大程度得益 * 钙通道阻滞剂的分类 二氢吡啶类： 短效：尼非地平（硝本地平），尼莫地平 长效：非洛地平，氨氯地平… 非二氢吡啶类： 短效：维拉帕米，地尔硫卓 长效：维拉帕米缓释片，地尔硫卓缓释片 * 阻滞钙离子经电压依赖L型钙通道进入细胞内 减弱AⅡ和肾上腺素能?1受体介导的缩血管作用 负性心脏变力效应 影响肾小管钠重吸收和利尿钠作用 钙通道阻滞剂的作用机理 * 钙通道阻滞剂治疗高血压的长处 老年患者有较好降压疗效 高钠摄入不影响降压疗效 非甾体类抗炎症药物不干扰降压作用 在嗜酒的患者有显著降压作用 适用于合并外周血管病患者 抗动脉粥样硬化作用 * 　 1 2 3 4 拉西地平 氨氯地平 非洛地平 硝苯地平 半衰期 7-8h 35-50h 25h 　 长效机理 高脂溶性 长半衰期 半衰期长 缓释恒定 T/P比值 62% 57% 59% 76% 日治疗费 5.6 6.8 4.6 6.1 副作用 轻微 头痛水肿 头痛水肿心悸 头痛水肿心悸 循证医学 ELSA PRAISE,PREVENT HOT INSIGHT 特点 高脂溶性，起效温和 具有高血压和心绞 一天一次，控制24小时血压 一天一次，24小时平稳降压 24小时持续控制血压 痛两种适应症 血管选择性高，药物疗效 有治疗高血压和冠心病两种 高度的血管选择性 24小时平稳降压， 好，可用于单药和联合用药。 适应症。 对心脏和结肠抑制作用最小 保护靶器官 可用于各种类型的高血压 单药降压控制率高达73％，具 强抗氧化能力， 即使在偶尔漏服后 患者，无论年龄大小，病 有更好的药物经济 学利益 保护大脑和血管。 24小时也能继续平 情严重程度，是否并发其 INSIGHT研究结果 抗动脉粥样硬化作用， 稳控制血压 他疾病都可选用 　 及ELSA研究结果 可用于重度心衰患者 耐受性良好，副作用少 　 副作用发生率极低且 保护肾脏 HOT研究提供了当代经典 　 轻微，具有良好的治疗 抗动脉粥样硬化 的抗高血压治