呼吸的护理与评估PPT课件.ppt

. 呼吸的护理与评估 正常呼吸及其生理变化 ? 呼吸的定义 ? 呼吸运动的调节 ? 呼吸的生理变化 一、呼吸定义 ? 机体在新陈代谢过程中，需要不断地从外界环境中摄取氧 气，并把自身产生的二氧化碳排出体外，这种机体与环境 之间进行气体交换的过程称为呼吸。 三、呼吸运动的调节 由三部分组成，即: ? 中枢调节 ? 反射性调节 ? 化学性调节 呼吸的中枢调节 ? 呼吸中枢是指中枢神经系统内产生和调整呼吸运动的神经细胞 群，它们分布于脊髓、延髓、脑桥、间脑、大脑皮层等部位。 ? 各级中枢发挥各自不同的作用，相互协调和制约。 ? 其中延髓和脑桥是产生基本呼吸节律的部位，而大脑皮层可以 随意控制呼吸运动，这点我们测量呼吸时应该注意。 呼吸的反射性调节 肺牵张反射：是指由肺的扩张和缩小所引起的吸气抑制和兴奋 的反射，又称黑-伯反射。当肺过度扩张时，引起吸气动作的抑 制而产生呼气，而当肺萎陷缩小时，则引起呼气动作的终止而 引起吸气。肺牵张反射是一种负反馈调节机制，其生理意义是 使吸气不至于过长、过深，促使吸气及时向呼气转化，以维持 正常的呼吸节律。 肺牵张反射与脑桥呼吸中枢共同调节呼吸的频率和深度。 呼吸的反射性调节 ? 呼吸肌本体感受性反射 是指呼吸肌本体感受器传入冲动而引起的反射性呼吸变化。 肌梭和腱器官是骨骼肌的本体感受器。 呼吸肌的本体感受器位于胸壁和膈肌内，可反映胸廓扩张的信息 ，参与正常呼吸的调节。 当呼吸道阻力增加时，可加强呼吸肌的收缩力量，使呼吸运动相 应地增强。 呼吸的反射性调节 ? 防御性呼吸反射:又包括2个反射 咳嗽反射:是通过高压、高速气流起到清理呼吸道作用，尤其在粘 膜和纤毛清除机制被抑制或无效时。咳嗽的感受器位于喉、气管 和支气管的粘膜上，大支气管以上部位的感受器对机械性刺激敏 感，而二级支气管以下部位的感受器对化学性刺激敏感。 喷嚏反射:是类似于咳嗽的反射，以清除鼻腔中的刺激物。不同之 处在于刺激是作用于鼻粘膜上的感受器。 呼吸的化学性调节 化学因素对呼吸的调节也是一种反射性调节。这里的化学因素主要是指动 脉血或脑脊液中的氧分压、二氧化碳分压和氢离子的浓度。感受这些因素 变化的是化学感受器，分为外周化学感受器和中枢化学感受器。 ? 外周化学感受器位于颈动脉体和主动脉体内，可以感受动脉血中PO2 、 PCO2和H+浓度的变化。 ? 中枢化学感受器位于延髓，它的主要生理刺激是脑脊液和局部细胞外液中 的H+浓度变化。它不感受缺O2的刺激，但对CO2的敏感性比外周感受器 要高。 ? PaCO2升高时，刺激呼吸的作用通过两条途径实现： 脑脊液中CO2分压升高，碳酸生成增多，PH值下降，[H+]升高， 刺激中枢化学感受器，使呼吸加深、加快 刺激外周化学感受器，冲动经窦神经和迷走神经传入延髓，引起 呼吸加深、加快，使肺通气量增加 但当CO2分压升高超过一定程度时，则抑制中枢神经系统的活动， 包括呼吸中枢，出现呼吸困难、头痛头晕、甚至昏迷，称为CO2 麻醉 ? [H+]：对呼吸运动的调节，也是通过刺激外周化学感受器和中 枢化学感受器两个途径实现 。 [ H+]增加时，呼吸加深、加快 。 ? PaO2降低时，通过刺激外周化学感受器，使呼吸加深、加快， 肺通气增加。严重肺气肿、肺心病时，导致长期低氧和CO2潴 留，中枢化学感受器对CO2的刺激作用发生适应，而外周化学 感受器对缺氧刺激适应较慢，成为驱动呼吸的主要刺激。 四、呼吸的生理变化 ? 正常成人安静状态下呼吸频率为16-20次/分，节律规则、呼吸 运动均匀无声且不费力。呼吸与脉搏的比例约为1：4。胸式呼 吸多见于女性，而腹式呼吸多见于男性及儿童。 ? 呼吸可受一些因素的影响而发生生理性变化，常见的影响： 性别：相同年龄段，女性比男性呼吸稍快。 年龄：年龄越小，呼吸频率越快 年龄 呼吸 年龄 呼吸 新生儿 30-60 儿童 20-30 婴 儿 30-50 青少年和成人 16-18 2岁幼儿 25-32 老年人 12-18 运动时代谢及需氧量增加，呼吸加深、加快。休息或睡眠时呼吸减慢。 情绪：强烈的情绪变化，如紧张、恐惧、愤怒、悲伤、害怕等，可刺激呼 吸中枢，引起呼吸加快或者屏气 血压：大幅度变动时可反射性地影响呼吸。血压升高时，呼吸 减弱、减慢。血压降低时，呼吸加快、加强。 其他： 体温上升--呼吸频率加快；体温下降--变深变慢。 疾病：甲亢、出血、急性感染等—呼吸会加深加快。 颅内压增高—呼吸减慢； 尿毒症和糖尿病酮症酸中毒患者--深大呼吸。 疼痛：长期--频率增加；突发的剧烈疼痛—可出现屏气。 气压：高空低氧环境，氧气不足，呼吸会代偿性加深、加快。 异常呼吸的评估 ? 频率异常 ? 深度异常 ? 节律异常 ? 声音异常 ? 形态异常 ? 呼吸困