呼吸内科常见病诊断鉴别诊断及治疗PPT课件.ppt

呼吸内科常见病;急性上呼吸道感染;鉴别诊断;2.流行性感冒：为流感病毒所致的急性呼吸道传染性疾病，传染性强，常有较大范围的流行。临床特点： （1）起病急，全身症状重，畏寒、高热、全身酸痛、眼结膜炎症明显，部分患者有恶心、呕吐、腹泻等消化道症状。 （2）鼻咽部症状较轻。 （3）病毒为流感病毒，必要时可通过病毒分离或血清学明确诊断。 （4）早期应用抗流感病毒药物如金刚烷胺、奥司他韦疗效显著。 （5）可通过注射流感疫苗进行预防。;;4.急性传染病前驱症状：某些急性??染病（如麻疹、流行性出血热、流行性脑脊髓膜炎、脊髓灰质炎、伤寒、斑疹伤寒）在患病初期常有上呼吸道症状，在这些病的流行季节或流行区应密切观察，并进行必要的实验室检查，以资鉴别。;治疗要点;;;急性气管支气管炎;鉴别诊断;;治疗要点;社区获得性肺炎;重症肺炎：符合下列1项主要标准或≥3项次要标准者可诊断为重症肺炎。 　　1.主要标准：①需要气管插管行机械通气治疗；②脓毒症休克经积极液体复苏后仍需要血管活性药物治疗。 　　2.次要标准：①呼吸频率≥30次/分；②氧合指数（PaO2/FiO2）≤250；③多肺叶浸润；或入院48小时内病变扩大≥50%；④意识障碍/定向障碍；⑤氮质血症（BUN≥20mg/dl）；⑥血细胞减少（WBC4.0×109/L）；⑦血小板减少（血小板10.0×109/L）；⑧低体温（T36℃）；⑨低血压，需要强力的液体复苏。 ;鉴别诊断;治疗要点;;;;慢性支气管炎;鉴别诊断;治疗要点;□ 支气管舒张剂(酌情选用1-2种) □ 沙丁胺醇/特布他林雾化吸入 □ 布地奈德 雾化吸入 □ 氨茶碱 静滴/口服 □止咳药（必要时） □喷托维林 口服 □ 糖皮质激素(必要时选用1种)： □ 氢化可的松 静滴 □ 泼尼松 口服 可选项 □ 控制性氧疗 □ 心电监护 □ 氧饱和度监测 □ 血压监测 □ 对症支持治疗;;慢性阻塞性肺疾病急性加重期;鉴别诊断;治疗要点;;;;;慢性肺源性心脏病;鉴别诊断;治疗要点;□ 支气管舒张剂(酌情选用1-2种) □ 沙丁胺醇/特布他林，异丙托溴胺 □ 氨茶碱 □布地奈德雾化吸入 □ 糖皮质激素(酌情选用1种)： □ 泼尼松 □ 氢化可的松 □ 甲基强的松龙 □ 改善心功能药物（酌情选用） □ 地高辛 □ 呋塞米 □ 氢氯噻嗪 □ 螺内酯 □应用抗菌药物，酌情分别选择1-2类抗菌药物中的1-2种（见备注）(与可选项内容重复) □胃黏膜保护剂（必要时）;;;;支气管哮喘;鉴别诊断;治疗要点;;支气管扩张;鉴别诊断;治疗要点;;;;;自发性气胸;鉴别诊断;治疗要点;;;;临时医嘱： 必选项 □胸腔穿刺或闭式引流术 □血常规 □尿常规 □大便常规加潜血 □生化常规 □免疫过筛 □凝血功能 □动脉血气分析 □心电图 □胸部X线(DR) 可选项 □ C反应蛋白 □ D二聚体 □ 胸部CT平扫 □ 维持水、电解质、酸碱平衡 □ 对症支持治疗;肺血栓栓塞症;鉴别诊断;临时医嘱： 必选项 □胸腔穿刺或闭式引流术 □血常规 □尿常规 □大便常规加潜血 □生化常规 □免疫过筛 □凝血功能 □动脉血气分析 □心电图 □胸部X线(DR) 可选项 □ C反应蛋白 □ D二聚体 □ 胸部CT平扫 □ 维持水、电解质、酸碱平衡 □ 对症支持治疗;临时医嘱： 必选项 □胸腔穿刺或闭式引流术 □血常规 □尿常规 □大便常规加潜血 □生化常规 □免疫过筛 □凝血功能 □动脉血气分析 □心电图 □胸部X线(DR) 可选项 □ C反应蛋白 □ D二聚体 □ 胸部CT平扫 □ 维持水、电解质、酸碱平衡 □ 对症支持治疗;肺血栓栓塞症;鉴别诊断;治疗要点;;;;肺脓肿;鉴别诊断;治疗要点;;;肺癌;鉴别诊断;治疗要点;;;;;;呼吸内科如何采集病史;二、症状;（二）咳痰 痰的性质（浆液、粘液、粘液脓性、脓性）、量、气味，对诊断有一定帮助。慢支咳白色泡沫或粘液痰。支气管扩张、肺脓肿的痰呈黄色脓性，且量多，伴厌氧菌感染时，脓痰有恶臭。肺水肿时，咳粉红色稀薄泡沫痰。肺阿米巴病呈咖啡色，且出现体温升高，可能与支气管引流不畅有关 （三）咯血 咯血可以从痰中带血到整口鲜红血。肺结核、支气管肺癌以痰血或少量咯血为多见；支气管扩张的细支气管动脉形成小动脉瘤（体循环）或肺结核空洞壁动脉瘤破裂可引起反复、大量咯血，24h达300ml以上。此外咯血应与口鼻喉和上消化道出血相鉴别。 　　; （四）呼吸困难 按其发作快慢分为急性、慢性和反复发作性。急性气急伴胸痛常提示肺炎、气胸、胸腔积液，应注意肺梗塞，左心衰竭患者常出现夜间阵发性端坐呼吸困难。慢性进行性气急见于慢性阻塞性肺病、弥散性肺间质纤维化疾病。支气管哮喘发作时，出现呼气性呼吸困难，且伴哮鸣音，缓解时可消失，下次发作