呼吸衰竭护理PPT课件.ppt

呼吸衰竭护理;主要内容;一、呼吸衰竭的概述; 呼吸衰竭（respiratory failure）简称呼衰，是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。 动脉血气分析可作为诊断的依据，即在海平面正常大气压、静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压（PaO2）低于60mmHg，伴或不伴二氧化碳分压（PaCO2）高于50mmHg，无心内解剖分流和原发于心排血量降低因素，???为呼吸衰竭。 ;主要按动脉血气分析： Ⅰ型呼衰：仅有缺氧，无二氧化碳潴留 PaO2＜60mmHg，PaCO2降低或正常 见于换气通气功能障碍 Ⅱ型呼衰：既有缺氧，又有CO2潴留 PaO2＜60mmHg， PaCO2＞50mmHg 系肺泡通气不足所致;参与肺通气和肺换气的任何一个环节的严重病变，都也导致呼吸衰竭，包括： ①气道阻塞性疾病变如慢阻肺、严重哮喘等 ②肺组织病变如肺结核、肺水肿等 ③肺血管疾病如肺栓塞 ④胸廓与胸膜病变如胸廓畸形、气胸等 ⑤神经肌肉病变如高位胸段无力、重症肌无力等;低氧血症和高碳酸血症的发生机制 a肺通气不足 b弥散障碍 c通气/血流比例失调 d肺内动-静脉解剖分流增加 ;二、呼吸衰竭的护理评估;1.健康史? ①患者有无慢性阻塞性肺疾病、哮喘、严重肺结核、肺间质纤维化、尘肺等慢性气道病史； ②患者有无诱发呼吸衰竭的高危因素：如严重感染、上呼吸道感染、气道阻力增加等促使呼吸功能障碍或氧合功能障碍的因素。 ③呼吸困难的程度，咳嗽、咳痰等情况； ④患重病以来的精神、睡眠、体重、饮食、大小便情况。; 2.症状： （1）呼吸衰竭的症状： 1)呼吸困难：是最早出现的症状。患者感到胸闷、憋气、呼吸费力、喘息。表现为呼吸频率、节律和幅度改变和三凹征。COPD、哮喘表现为呼吸性呼吸困难，常有点头、提肩等辅助呼吸机参与呼吸运动的体征。肺实质炎症、胸廓运动受限时表现为混合性呼吸困难，呼吸浅快。发生二氧化碳麻醉时，出现浅慢呼吸或潮式呼吸。 ;;;2）发绀：缺氧的典型表现。 当动脉血氧饱和度低于90％时，可在血流量较大、皮肤较薄的口唇、指甲等部位看到青紫色。 舌头血流丰富，稍有淤血，一般无色素沉着，是观察发绀的最佳位置。 发绀还受需多因素影响：红细胞增多者发绀明显，贫血者虽有缺氧，但发绀不明显甚至不出现。 ;发绀图片; 3）精神、神经症状：缺氧和二氧化碳潴留都会引起神经精神症状。 急性呼衰可迅速出现精神错乱、狂躁、昏迷、抽搐等症状。 肺性脑病：随着PaCO2升高，出现先兴奋后抑制的表现。早期表现为表情淡漠、注意力不集中、反应迟钝及定向障碍，晚期头痛、多汗、烦躁、昼夜颠倒。严重者出现谵妄、昏迷、抽搐、扑翼样震颤、视乳头水肿等。 ;球结膜充血图片;;5）消化和泌尿系统表现：严重呼衰时可损害肝肾功能 肝细胞缺氧发生变性坏死或肝脏淤血：谷丙转氨酶升高。 蛋白尿、红细胞尿、尿素氮升高、尿量减少 胃肠黏膜充血、水肿、糜烂、渗血：出现应激性溃疡而发生上消化道出血 ;3.体征： ⑴呼吸衰竭的体征 1）急性呼吸衰竭:除原发疾病的体征外，可出现呼吸频率增快,点头、提肩、三凹征、皮肤黏膜发绀、肌束颤动等体征。 2)慢性呼吸衰竭:除原发疾病的体征外，可出现呼气费力、皮肤黏膜发绀、球结膜充血水肿、血压下降等体征。 (2)急性呼吸窘迫综合征的体征:早期两肺多无阳性体征，中期可闻及湿啰音,晚期除广泛湿啰音外，可出现浊音及实变体征。 ;4.心理-社会支持状况： 初次诊断者出现焦虑、恐惧等心理反应。 慢性反复住院患者出现悲观、失眠、抑郁等心理反应。 恐惧、绝望、拒绝治疗。;三、常见护理问题及护理目标;常见护理问题;常见护理问题;护理目标;四、护理措施;（一）一般护理;3.皮肤护理： 保持床单位清洁干燥。患者取半坐卧位或端坐位时，应睡气垫床，使用减压贴保护骶尾部，必要时使用海绵类间断置于骶尾部，加强抬起减压或翻身。并对足跟部进行保护。对于有阴囊水肿者，使用阴囊托减压，防止发生皮肤溃烂。 4.口腔护理：加强口腔护理，防止口腔溃烂。;（二）病情观察;6.观察呼吸机是否工作正常，呼吸机报警原因，及时通知医生。 7.观察病人痰液量及性状，了解有无肺部感染或肺水肿。 8.昏迷者应评估瞳孔、肌张力。 9.液体平衡状态：观察和记录每小时尿量和液体出入量，有心衰的病人适当保持负平衡。 10.观察并发症情况。;（三）用药护理