呼吸衰竭急救与护理PPT课件.ppt

呼吸衰竭的急救与护理 丁兆艳 1 。 呼吸衰竭病情比较危重，预后严重，病死率高，尤其成人呼吸窘迫综合征(ARDS)的病死率在 50％。临床上若能早发现、早诊断、早采取措施加以治疗，可有效地降低病死 率。因此要求治疗迅速、果断、有力，任何犹豫都可导致心、肺、肝、肾重要的生命脏器不可逆转损害 2 一、通道的建立 呼吸衰竭可直接危及生命。必须采取及时而有效的抢救措施。其原则是在保持气道通畅的条件下改善或纠正缺氧、二氧化碳潴留以及代谢功能紊乱从而为基础疾病和诱发因素的治疗争取时间和创造条件 ，但具体措施应结合患者的实际情况而定。 3 (一 )在氧疗和改善通气之前应保持呼吸道通畅 ，将口腔、鼻咽喉部的分泌物吸出。痰粘稠不易咳出可用必嗽平溶液雾化吸人或用支气管解痉剂及激素缓解支气管痉挛；或应用纤维支气管镜将分泌物吸出 。如上述处理效果不佳 ，原则上作鼻气管插管或气管切开 ，以建立人工气道。 (二)一旦建立人工气道应用机械通气时则考虑通过置入四腔漂浮导管 ，而同时测定并计算肺动脉压 (PAP)、肺动脉毛细血管楔压(PCWP)等血流动力学的监测。 4 Swan－Ganz气囊漂浮导管是进行肺动脉压（PAP）和肺毛细血管契压（PCWP）测量的工具。全长110cm，每 10cm有一刻度，气囊距导管顶端约lmm，可用0．8～lml的空气或二氧化碳气充胀，充胀后的气囊直径约 13mm，导管尾部经一开关连接一lml的注射器，用以充胀或放瘪气囊。导管顶端有一腔开口，可做肺动脉压力监测，此为双腔心导管。三腔管是在距导管顶部约30cm处，有另一腔开口，可做右心房压力监测。如在距顶部4cm处加一热敏电阻探头，就可做心输出量的测定，此为完整的四腔气囊漂浮导管。 5 (三)血管通道。是保证胃肠外高营养的重要途径，目前应用的锁骨下静脉留置穿刺导管较为适宜，它可置留相当长的一段时间，待病情缓解后仍可留用，减少反复穿刺带来的工作麻烦。 (四)鼻饲导管。目前应用鼻气管插管病人虽然可以从口进水，但科学应用机械通气时往往应用镇静剂或冬眠药、肌松剂等，一时可造成急性胃扩张，这也是经常临床所见的腹部膨隆，鼻饲导管不仅减轻胃扩张，还可监测有无消化道出血 的倾向。 （五)尿道 ：是监测肾功能的排泄和机体水盐代谢的重要手段，通过每小时的尿量来预测肾功能在呼吸衰竭、缺氧过程中的表现。 6 二、救治措施 及时进行救治是改善预后的重要关键，处理的重点是保持呼吸道通畅，改善肺泡通气 ，以纠正缺氧(PaO 2 维持 60mmHg以上) 和酸碱平衡失调。同时控制感染。纠正电解质紊乱 ，处理心力衰竭及其它并发症。 7 (一)呼吸支持治疗 1．氧疗 ：氧疗是治疗缺氧症的重要手段 ，正确使用氧疗使许多病人获救或改善生活质量 。但有三个基本概念须明确：(1) 氧疗与任何药物治疗一样须有明确的指证，使用过量亦可引起副作用；(2)氧疗过程中应作动脉血气分析，观察治疗反应 ，以随时调整治疗 ；(3)氧疗仅为综合治疗措施的一部分， 病人的恢复最终取决于病因的治疗。 8 2．机械通气 ：呼吸机与呼吸道的连接保持密闭性是呼吸机保证有效通气的关键。 机械通气适应症：(1)急性呼吸衰竭；(2)严重肺水肿和 ARDS；(3)失代偿性慢性呼吸衰竭 ；(4)呼吸功能严重损害的肺部疾患 ；(5)外科手术前后的辅助呼吸。 机械通气可给机体带来的益处主要有三方面：(1)维持适当的通气；(2)在一定程度上改善气体交换功能；(3)减少呼吸功的消耗,使呼吸肌疲劳得到缓解。 9 (二)维持适宜的血容量：在保证血容量稳定血压前提下要求出入液量轻度负平衡。 (三)肾上腺皮质激素的应用：保护毛细血管内皮细胞，防止白细胞 、血小板聚集和粘附形成血栓 ；抗炎和促使间质液吸收；缓解支气管痉挛；抑制后期肺纤维化作用。 (四)纠正酸碱和电解质紊乱：根据临床的化验指标,随时加以调整 。 (五)抗感染治疗：在保护呼吸道引流通畅的条件下 ，可根据细菌及敏感试验选择有效的药物控制呼吸道感染。 10 (六)防治消化道出血：防治消化道出血的关键在于纠正缺氧和二氧化碳潴留。严重出血可给予西米替丁、洛赛克静脉注入。 (七)抗休克治疗：引起休克的原因繁多,酸碱平衡失调 、电解质紊乱 、血容量不足 、严重感染、消化道出血，心力衰竭以及机械通气使用压力过高等，应针对病因采取相应措施，经治疗不见好转者给予升压药维持血压。 (八 )营养支持：抢救时常规给予鼻饲高蛋白、高脂舫和低碳水化台物，以及各种维生素和微量元素的饮食。 11 三、护理 （一）、一般护理 1、休息与活动 因活动会增加耗氧量，故对明显的低氧血症病人，应限制活动量；活动后不出现呼吸困难、心率增快为宜。协助病人取舒适体位，如半卧位或坐位；对呼吸困难明显的病人，嘱其绝对卧床休息。 2、饮食护理 抢救时应常规鼻饲高蛋白、高脂