肺孢子菌病PPT课件.ppt

- 第四节 肺孢子菌病 感染病学（传染病学） 浙江大学 杜维波 感染病学 第四节 肺孢子菌病 概述 肺孢子菌病（pneumocytosis?）是由卡氏肺孢子菌引起的呼吸系统机会性感染，又称肺孢子菌肺炎（PCP） PCP是艾滋病最常见并发症和主要死亡原因之一 临床特征为发热、干咳、进行性呼吸困难等，症状呈进行性加剧，病死率高 感染病学 第四节 肺孢子菌病 病原学 卡氏肺孢子菌： 曾属原生动物门单孢子虫纲弓形虫目，故称为卡氏肺孢子虫或卡氏肺囊虫 近年基于种系发生学研究结果，认为是不典型真菌 可广泛寄生于人和其他哺乳动物肺组织内 为机会性致病真菌 感染病学 第四节 肺孢子菌病 生活史 推测是在同一宿主肺泡内完成，经历滋养体期、包囊前期和包囊期三个阶段 包囊为感染型，滋养体为繁殖型 包囊是重要确诊依据 感染病学 第四节 肺孢子菌病 流行病学 传染源 肺孢子菌带菌者和PCP患者 受感染动物是否为传染源尚不明确 传播途径 通过空气飞沫传播 是否存在血液传播途径尚不清楚 感染病学 第四节 肺孢子菌病 流行病学 易感人群 免疫功能低下者：艾滋病，早产儿、婴幼儿、营养不良儿童、老年人、先天或后天免疫缺陷患者及其他免疫功能特别是细胞免疫功能受抑制者 流行特征 肺孢子菌在自然界广泛存在 PCP呈世界性分布，以散发为主 撒哈拉以南非洲地区PCP发病率一直较多，其机制不明 感染病学 第四节 肺孢子菌病 发病机制 细菌进入健康人体后，可长期潜伏于气管、支气管或肺泡腔内，形成无症状的隐性感染 当宿主免疫力下降时，肺孢子菌开始繁殖，产生大量滋养体和包囊，对上皮细胞造成直接的毒素性损害，引起I型上皮脱屑性肺泡炎， 严重者出现广泛间质和肺泡性水肿，最后导致肺间质纤维化，产生临床症状 感染病学 第三节 曲霉病 病理 主要病理变化：两肺弥漫性受累、实变、重量增加，含气显著减少 肺切面呈粗海绵状。肺泡腔内出现具有特征性的、泡沫状、红染、无细胞性渗出液，即蜂窝状渗出液 肺泡上皮细胞增生为立方状 肺间质内大量淋巴细胞和浆细胞浸润 肺孢子菌包囊在肺泡腔内渗出液中呈聚集分布。Giemsa染色可见滋养体和包囊 感染病学 第四节 肺孢子菌病 临床表现 潜伏期为1～2个月，通常分为两种临床类型 流行型（婴幼儿型） 主要发生于早产儿及营养不良的婴儿 隐袭性起病，初期常有全身不适、食欲下降、低热、腹泻、体重下降，逐渐出现干咳、呼吸和脉搏增快，严重时可出现呼吸困难和紫绀 X线胸检可见双肺弥漫性浸润灶 常因进一步呼吸困难导致死亡 感染病学 第四节 肺孢子菌病 临床表现 散发型（成人型） 主要见于免疫缺陷的患者 呼吸困难、干咳和发热是PCP的典型表现，可伴有呼吸急促?鼻翼扇动和紫绀等，症状进行性加重，单纯吸氧不能缓解 体征较少，听诊多无异常 自觉症状重而体征较少是本病的重要特征，也是临床发现本病的线索 感染病学 第四节 肺孢子菌病 实验室检查及其他辅助检查 病原体检查 下呼吸道分泌物或肺组织中发现肺孢子菌的包囊和滋养体是诊断的金标准 痰涂片： 简单、安全，但难以收到足够的痰液标本，检出率仅为5%～6% 盐水雾化诱导排痰法可提升检出率 感染病学 第四节 肺孢子菌病 实验室检查及其他辅助检查 支气管肺泡灌洗液（BALF）和经支气管肺活检： 离心灌洗液后取沉渣染色镜检的敏感率较高，可达79%～89% 灌洗后纤维支气管镜检肺组织标本，可进一步提高检测阳性率，达94%～100% 感染病学 第四节 肺孢子菌病 实验室检查及其他辅助检查 经皮肺穿刺或开胸肺组织活检： 临床高度怀疑但痰液及纤维支气管镜检查阴性者，经皮肺穿刺或开胸肺组织活检，获取标本的阳性率较高 ? PCP：吉姆萨染色 PCP：环六亚甲基四氨银染色 血清学检查 血清特异性抗体检测： 常用ELISA、间接荧光试验和免疫印迹试验等方法 两次检测抗体滴度增高4倍以上有诊断意义 抗体的检测对PCP的早期诊断无应用价值，只能作为辅助诊断或流行病学调查 抗原检测： 常用免疫荧光法或免疫组化染色法 检测痰液、BALF、肺组织中的肺孢子菌滋养体或包囊 特异性较强 分子生物学检查 常用PCR方法对痰液、血、BALF、肺组织标本的肺孢子菌均可进行检测 敏感性高，但特异性较低 影像学检查 X线检查 典型X线表现：两肺先出现混合性肺泡及间质性改变，以网状结节状浸润为主，从肺门向外周扩展，当病情进展时，可见肺野斑片状实变影，其间常杂有广泛性或局灶性肺气肿和小段肺不张，以肺的外围最为明显。有的斑片状实变影很快融合成大片状均匀致密的浸润影，病变广泛而呈向心性分布，与肺水肿相似，X线表现具有诊断特异性 5%～10%左右的PCP患者早期胸片可能表现为正常 影像学检查