肺挫伤与创伤性湿肺PPT课件.ppt

. 肺挫伤和创伤性湿肺 * 肺挫伤 肺挫伤即肺实质损伤 与肺内压力升高有关，当胸廓受压或挫伤时，声门反射性关闭，肺内压力上升导致肺血管、支气管及淋巴管和肺实质以及胸膜的损伤。肺损伤的X表现与伤情和伤后摄片时问有关，多数患者于伤后胸片上即有阳性征象，部分患者早期无异常。在X线复查胸片时才出现各种征象，因此在病史提供有肺损伤存在时．应隔期进行X线复查是必要的。 由于肺组织血供丰富。内源性炎症介质含量高．挫伤的肺组织可迅速产生血管扩张．内源性炎症介质有收缩支气管的作用．同时促使支气管扩张，腺体分泌增加，肺泡、细支气管腔内分泌物不易排出而呈斑点、斑片状影，片状及大片状实变影。 * 创伤性湿肺 创伤性湿肺是胸部外伤中的一种综合病变，病理改变有充血、间质水肿或出血和实变，故提出为“创伤性湿肺”。 形成创伤性湿肺的因素可以是多方面的：①肺循环障碍：是湿肺形成的根本原因，当胸部承受外来撞击后，形成微血栓阻塞该处的血液，血管内压力增高，血浆中的水分和低分子物质溢出血管外而形成湿肺；②缺氧 ③颅脑损伤 ④肺势内出现湿肺改变。 * 创伤性湿肺 分型 一般可分为下列4型：①间质型：显示肺纹理增粗模糊伴有斑点状或小片状阴影；②节段实变型：局限在肺的一段或一叶内之片状模糊阴影，以中下肺野多见；③弥漫实变型：在单侧或双侧肺野显示大小不等的斑片状和/或斑点状模糊影，密度淡而不均，部分可融合成片状；④云雾型：一侧或双侧肺野呈磨玻璃样改变，显示为密度较淡的均匀一致的云雾状增浓影，似肺野朦上一层面纱，其中隐约可显示出前三种类型的影像。 在治疗上 ，病治： ①积极纠 正休克、水、电解质及酸碱平衡失调。 ②及时治疗严重合并 伤 ，如大量血胸、肝脾破裂、膈疝等。 ③保持呼吸道通畅，使 用盐酸氨溴索稀释痰液，必要时给予气管切开。④如采取 积极措施 ，患者病情仍在进展，出现进行性低氧血症 ，则应 考虑机械通气治疗。 * 二者区别 创伤性湿肺与肺挫伤在X线上难与鉴别． 产生的机留．加之局部毛细血管通透性增加，引起组织间水肿称之为创伤性湿肺。 创伤性湿肺与胸部外伤史，呼吸困难及痰多不易咳出为其特点。 体检时患侧町闻及哮鸣音或痰鸣音．甚至可有大片状泡性湿I罗音。 * 一般认为肺挫伤是临床诊断，创伤性湿肺是影像学诊断。不过比较同意下面的观点：即创伤性湿肺是肺挫伤最常见的影像学表现，但肺挫伤还可以有肺内血肿、创伤性肺大泡、支气管损伤等表现。 也许创伤性湿肺和轻度的肺挫裂伤表现类似或者说是其表现。 * 肺挫伤和创伤性湿肺区别： 病因不同； 病理生理不同； 病理不同。 肺挫伤可导致创伤性湿肺，但是不能反过来。 创伤性湿肺特征，呼吸膜增厚而影响气体交换。 肺挫伤病因只会是外力导致肺组织水肿、出血，包括气道损伤在内，广泛肺挫伤是会出现ARDS的。 * 创伤性湿肺是影像学诊断术语， 肺挫伤是临床诊断术语， 两者应是相同的。 * . - * k *