冠状动脉疾病影像诊断PPT课件.ppt

冠状动脉疾病的影像学诊断;一、临床相关基础概述;;二、影像检查方法的选择;;;诊断所需的影像数据;常规做法：MPR、MIP; 所见即所得;冠脉CTA读片要点;;冠状动脉的解剖;正常冠状动脉解剖;冠脉主要分支： 冠状动脉主要分支为左、右冠脉，两者分别发自升主动脉根部的主动脉窦部，左冠脉发自左后窦，右冠脉发自前窦。;右冠状动脉的主要分支;右冠状动脉;左冠脉的主要分支 走形于肺动脉干与左心耳之间，主干（LM）很短，约0.5-2.0cm，行至左冠状沟时分为前降支和回旋支，也可能在两者之间发出中间支。;前降支的主要分支;左冠状动脉;正常冠状动脉解剖;右冠状动脉优势型;左冠状动脉优势型;左右冠状动脉均衡型;冠状动脉先天性异常的分类;冠状动脉先天性异常的分类;冠状动脉起源异常;冠状动脉起源异常;右冠状动脉起源于左冠状窦;左冠状动脉起源于右冠窦;左冠状动脉起源于无冠窦;回旋支由右冠状动脉发出;心肌桥及壁冠状动脉;冠状动脉走行异常—心肌桥;冠状动脉走行异常—心肌桥;冠状动脉走行异常—心肌桥;冠状动脉走行异常—心肌桥;冠状动脉走行异常—心肌桥;冠状动脉走行异常—心肌桥;左冠脉前降支中段心肌桥;心肌桥;;半心肌桥; 挤奶效应 （milking effect）： MCA在收缩期管腔受到挤压变窄甚至闭塞，而舒张期管径恢复正常。;冠状动脉走行异常—心肌桥;贴壁血管;冠状动脉瘘;冠状动脉瘘;冠状动脉瘘;冠状动脉粥样硬化性心脏病;冠状动脉粥样斑块管腔狭窄的CT征像;钙化积分;软斑块 ; RCA及LAD、CRX弥漫性动脉粥样硬化伴管腔多发不规则狭窄。;非钙化性斑块;混合型斑块;;;冠状动脉粥样硬化CTA报告主要内容;冠状动脉支架置入术后的CTA评价;冠脉支架置入术后CTA评价要点;左冠多发支架置入术后，管腔通畅。 ;二、观察支架内再狭窄与否的重要指标在于显示支架及支架内管腔不同的密度值。 含对比剂的血液CT高而内膜增厚、狭窄甚至闭塞病变CT值低。 采用900-1100/200-300Hu和1500-1800/400-500Hu分别观察支架内和支架自身的情况。;;三、冠脉支??存在金属伪影，不仅影响支架形态、边缘，也影响支架内管腔的观察;支架以远段冠脉显示良好，未见明显充盈缺损或狭窄。;前降支近端支架术后，支架在位，伴硬化斑块形成。;支架在位，其远端血管显影欠佳。;冠脉支架置入术后CTA评价局限性;冠脉搭桥术;CTA图像后处理和结果判定;;肺动脉栓塞;公认肺动脉栓塞首位病因是下肢和盆腔深静脉血栓（DVT）形成，约占68％，多种原因导致的高凝状态是下肢深静脉血栓和PTE的危险因素；环境因素中各种原因导致的卧床、少动、肥胖、妊娠、术后活动受限等也是导致静脉血栓栓塞和肺动脉栓塞的重要危险因素。;肺动脉栓塞的临床表现无特异性，呼吸系统症状常与其他内科疾病造成的心肺症状难以鉴别，而头晕、晕厥又常易与脑梗死、脑供血不足等疾病混淆。 在高危病例出现难以解释的突发性呼吸困难、胸闷、咳嗽、咯血或头晕、晕厥等症状，尤其是伴有不对称性下肢肿胀、疼痛等应考虑PTE可能。;直接征象： 1、血管内中心性充盈缺损（轨道征）。 2、血管内偏心性充盈缺损，血栓沿肺动脉内壁分布，为附壁性充盈缺损，好发于血管分叉处。 3、肺动脉分支完全阻塞。;;间接征象： 1、肺动脉高压，中心肺动脉扩张。 2、周围分支纤细，构成“残根征”。 3、右心功能不全，心脏增大，患侧膈肌抬高，胸腔积液，胸膜增厚。 4、由栓塞区肺灌注不均导致相邻肺实质密度不均匀的“马赛克征”，还可合并肺梗死。;;肺梗死征象 可多发或单发，为楔形或类圆形，形态饱满，基底贴近胸膜，尖端圆钝，指向肺门。 梗塞灶内可见网格、含气支气管征、小空洞等。 基底部分胸膜不规则增厚，病程长者尖端可见索条状纤维化。 肺缺血灶密度浅淡，消散较快。;;;主动脉夹层;病因和病理生理学;夹层的影像学征象;CT示升主动脉IMH并B型AD;破口;主动脉夹层分型： ;谢 谢 ;*