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老年胆道疾病合并糖尿病的围术期处理 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：老年胆道疾病合并糖尿病的围术期处理 1 1 临床资料 2 2 结果 3 3 讨论 3 文2：妇科疾病合并糖尿病的围术期处理 5 1 资料和方法 5 2 结果 6 3 讨论 6 参考文摘引言： 9 原创性声明（模板） 10 文章致谢（模板） 10 正文 老年胆道疾病合并糖尿病的围术期处理 文1：老年胆道疾病合并糖尿病的围术期处理 [Abstract] Objective To investigate perioperative management experience in the elderly with the biliary tract diseases and diabetes Over the past 10 yea 86 elderly diabetic cases of biliary tract disease were retrospectively Among 86 cases，39 cases underwent emergency surgery (%)，47 cases umderwent elective surgery (%).84 patients recovered and discharged，2 cases died of multiple organ failure after Perioperative management and reasonable control of blood sugar，selection of the appropriate surgical approach and anesthesia，the rational application of antibiotics are the key to paients’ recovery. [Key words] biliary tract disease in elderly;diabetes mellitus;perioperative management 随着生活水平的提高，糖尿病及胆道疾病发病率逐渐上升。伴有糖尿病的老年胆道手术患者由于其具有病情复杂、合并症多、耐受性差等特点，其围术期的处理直接影响手术的成败。术前、术中、术后的妥善处理，能使糖尿病患者顺利渡过围术期。 1 临床资料 一般资料 本组86例，男35例，女51例，年龄60~87岁，平均年龄岁。入院时空腹血糖均在 mmol/L以上。其中有糖尿病病史55例，30例未曾接受胰岛素正规治疗;入院前未知糖尿病者31例，入院检查后发现。病种情况：胆囊炎，胆囊结石61例，胆总管结石25例，有化脓性胆管炎11例。其中合并冠心病28例，高血压病31例，慢性支气管炎18例。 围术期处理 使用胰岛素控制血糖 患者入院后根据其血糖及生化指标，改用短效胰岛素皮下注射，术后禁食期间调整输液中胰岛素用量，可进食后再改为每餐前皮下注射胰岛素。 术前抗生素的使用 本组在术前常规使用头孢三代抗生素和抗厌氧菌类抗生素如甲硝唑等。 合适的手术方式和麻醉方式 手术方式力求简单有效，避免范围大加上暴露不良或复杂的手术。麻醉方式选择干扰少，效果好的连续硬膜外麻醉可取得良好效果。 2 结果 本组患者围术期血糖控制在~ mmol/L。术后2例死亡，病死率%，死亡原因为化脓性胆管炎并发多器官功能衰竭。术后其他并发症21例，其中切口感染9例，切口裂开2例，脂肪液化7例，肺部感染5例，经妥善处理后均痊愈出院。 3 讨论 由于老年胆道疾病本身的特点及合并糖尿病对机体的影响，因此，应在围术期合理处理以减少并发症，降低死亡率。研究表明，糖尿病患者接受外科手术后并发症发生率和病死率比普通患者增加50%[1]。同时老年人各脏器发生退行性变，功能减退，代偿能力和免疫力低下，且胆道疾病病程长，反复发作，反过来又影响其他疾病，加重原有疾病的病情，对麻醉及手术耐受力较差，术后并发症较多，容易出现切口不愈、肺内感染、酮症酸中毒、酸碱平衡失调等，严重影响疾病的转归。因此，术前应检查心肺功能，肝肾功能及血糖、尿糖、尿酮体、心电图、电解质等，必要时查血气分析，根据病情轻重缓急进行处理。因此，在围术期，有效控制血糖及其合并症，使病人平稳顺利度过此期显得尤为重要。 根据术前血糖结果决定胰岛素的用量。术前血糖控制的程度目前尚无明确标准，黎介寿[2]认为术前血糖应控制在~ mmol/L。对于急诊手术病人，应权衡糖尿病的程度及有关糖尿病急性并发症如酮症酸中毒等，尽量争取时间做好必要的准备，采用静脉滴注胰岛素，使血糖降到 mmol/L以下时择机