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锁骨骨折两种内固定方式的疗效分析 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：锁骨骨折两种内固定方式的疗效分析 1 1 资料和方法 2 2 结果 3 3 讨论 4 4 小结 5 文2：股骨远端骨折两种内固定方式疗效分析 6 1 临床资料 6 2 结果 7 3 讨论 7 参考文摘引言： 9 原创性声明（模板） 10 文章致谢（模板） 10 正文 锁骨骨折两种内固定方式的疗效分析 文1：锁骨骨折两种内固定方式的疗效分析 锁骨骨折是一种较为常见的损伤，随着人民生活水平的提高和要求美观以及手术材料、手术技术的进步，手术治疗也在逐步增加。2003年1月至2008年12月，我科对155例锁骨骨折的患者，根据骨折的不同部位，采取了不同的手术内固定材料和方法治疗，按克氏针及钢板固定，分别标注为Ⅰ组和Ⅱ组。155例患者均得到门诊的随访，随访结果，疗效优良率达%，现报告如下。 1 资料和方法 一般资料 本组患者共155例，其中男125例，女30例;男∶女约为4∶1;新鲜骨折145例，陈旧性骨折10例，左侧70例，右侧85例;年龄17～80岁，平均41岁。其中Ⅰ组克氏针加钢丝固定60例;Ⅱ组重建钢板固定95例;受伤原因：高处坠落10例， 交通 事故140例，其他原因5例。受伤至手术时间：145例1～7天，平均天;10例陈旧性骨折为3周以后。根据Edward分类诊断[1]A型(中1/3段)80%，B型(外1/3段)12%，C型(内1/3段)8% 手术方法 颈丛加臂丛联合麻醉下，仰卧位，患肩垫高约15°，用碘酒、酒精消毒，铺单、巾、贴皮肤保护膜，沿锁骨轴线做切口，内固定方法。 Ⅰ组克氏针钢丝内固定 以骨折端为中心，切开皮肤、皮下、肌肉层，暴露骨折端，骨膜下剥离，清理骨折端，选用2～ mm克氏针，先逆行穿针，由骨折远折端穿出，复位后打入近折端3～4 cm在刚好穿出骨皮质为度。有碎骨块的，可在复位后用1 mm钢丝绑扎，针尾折弯，剪短埋于皮下。另外笔者还改进用另一种穿克氏针的方法，具体步骤：暴露同上法，穿克氏针时，先穿近折端，因肩垫高，克氏针可从后面向前内穿入，经前侧锁骨近端前侧皮质穿出皮外，复位后再向远折端穿入3～4 cm，因远折端外后侧无重要血管、神经，此法相对安全。同样近折端的针尾折弯剪短后埋入皮下。术后用前臂悬吊带或三角巾悬吊患肢4～6周。 Ⅱ组重建钢板内固定 麻醉、体位、切口，显露同上，预弯钢板呈锁骨的弧度(有骨碎块时可用双7号丝线或1个0的可吸收缝线绑扎二次临时固定，手术结束时可取除或亦可保留。)可将钢板置于锁骨的前上方或前方，逐一钻孔，测深，攻丝后固定，一般要求钢板至少6孔，骨折两端一边至少有2枚以上螺钉固定，术后处理同，以下术后处理均相同。 两种方法比较 (1)两种手术的时间：克氏针组30～60 min，平均45 min;重建钢板组45～90 min，平均70 min。(2)两种手术的出血量均在100 ml以内。(3)两种手术的住院时间8～12天，平均10天。(4)两种手术的住院费用，克氏针组平均七千元，钢板组平均一万元。 随访 患者出院后均随访半年以上，分别于1、3、6、12个月时摄X线片，了解骨折愈合情况，记录肩关节功能情况并接受肩关节功能康复指导。 骨折愈合时间 Ⅰ组克氏针固定愈合需3至4个月，平均个月;Ⅱ组重建钢板固定愈合需4至6个月，平均5个月。 疗效评定 按Neer评分标准评定。 统计学处理 采用SPSS 统计软件统计，P为差异有统计学意义。 2 结果 术后随访最短3个月，最长3年，平均为12个月。155例患者经门诊得到随访，按Neer评分标准评定，155例随访患者中，149例患者骨折在4～6个月愈合，愈合率达%，效果优良。在6例(占%)的并发症患者中，Ⅰ组2例属克氏针断裂，经二次手术取除克氏针，改重建钢板固定后6个月，骨折愈合。2例骨折不连接，经二次手术植入自体骨或同种异体骨后，骨折愈合。2例术后感染患者，其中1例来院时已超过3个月，骨折已初步愈合，经取除内固定钢板，螺钉，用双氧水、生理盐水反复冲洗后关闭创口，3个月后随访，感染得到控制，骨折愈合。另1例感染患者予以取除内固定后，亦用双氧水，生理盐水反复冲洗，因原有骨折粉碎清除碎骨后，有骨缺损，因感染不能一期植骨，患者因经济及心理因素影响，不愿再次手术植骨，形成骨不连，但创口已愈合，对患侧上肢功能无明显影响。 3 讨论 锁骨骨折是一种较为常见的损伤，约占全身骨折的5%。随着人们生活水平的提高，手术材料的改进，以及手术室条件的改善和抗生素品种的增加，手术患者的比例也在逐步增加，而且通过手术，可以便于护理，逐渐也为患者所接受，既往非手术疗法的8字绷带法，目前也仅限于对儿童患者