岗上肌腱炎PPT课件.ppt

; 教学目的 1、了解冈上肌的结构特点及血管神经支配情况 2、 熟悉冈上肌腱炎的病因、分型及发病机制 3、掌握冈上肌腱炎的临床表现、诊断与合并症 4、掌握冈上肌腱炎手法治疗和功能锻炼 5、熟悉冈上肌腱炎的药物治疗 ;解剖 冈上肌是肩腱袖的一个组成部分，有悬吊肱骨及协助三角肌外展的功能。冈上肌起于肩胛骨冈上窝，肌腱在喙肩韧带及肩峰下囊下，肩关节囊之上通过，止于肱骨大结节。其位于肩袖的顶部，附着处呈弯曲状，血液供应较差。肩关节外展、旋外时，冈上肌腱经常受到肩峰和喙肩韧带的挤压摩擦。肩关节在静止状态时，冈上肌腱则承受上肢重力的牵拉。 ;病因病机 冈上肌在肩关节肌群中，最容易发生撕裂伤和退化性病变。因为冈上肌是肩部四方力 量的交叉点，易长期遭受各种劳损，尤其当上臂外展时，冈上肌需要穿过上由肩峰、下由肱骨头构成的狭小间隙，故极容易受到挤压或摩擦损伤。在冈上肌腱劳损或变性的基础上，因轻微外伤或用力过度，或局部感受风寒湿之邪，均可引起肌腱炎，并容易发生钙化。而已经变脆弱的肌腰纤维特别容易引起损伤，如跌仆或淬然肌肉用力均可发生不完全性撕裂伤 。; 临床表现 本病多发于中年人。一般起病缓慢，常有轻微的外伤史或受凉史。肩部外侧疼痛，有时在三角肌附着点附近亦感觉反射性疼痛。; 查体 　　 压痛点在肱骨大结节冈上肌止点处。当患肩上臂外展到60°～120°。范围时，出现明显疼痛。这就是冈上半部触肩峰的极限，即所谓“疼痛弧”当超越这个范围而上臂又继续向上外展时，不再发生疼痛；上臂从上举渐渐放下，经过120°～60°。时又会发生疼痛，小于60°时，疼痛消失。 ; X线检查 偶见冈上肌腱钙化物沉着，主要由肌腰纤维变性、缺血所引起。 MRI检查:运动员等要求严.更准确.;;鉴别诊断 1．肩关节周围炎肩关节疼痛以夜间明显，肩关节主动、被动活动均受限，疼痛感从患侧上肢外展开始持续整个关节运动过程。 2．粘连性肩关节滑膜??炎活动开始时不痛，外展70°以上出现疼痛，随外展范围加大疼痛明显加重。 3．肩锁关节错逢肩锁关节处隐痛不适，患侧上肢外展大于90°时出现疼痛，继续上举疼痛加重，最明显的疼痛位置是外展120°～180°之间。 ;治疗 一 手法治疗 1．拿法患者端坐靠背椅上，医者先用拿法捏拿冈上部、肩部、上臂部，自上而下，疏松痉挛。然后，以冈上肌为重点，用拇指在局部弹拨，轻柔按摩，以舒筋活络。 2。牵抖法患者坐位，医者两手紧扣患肢大、小鱼际部，松臂，在向下牵引的同时，手臂用力均匀颤动数次，以疏通经络。; 二 功能锻炼 同肩部扭挫伤。但应在无庝范围内作有规律地操练，外展活动至引起疼痛为限由由于肩性伤筋易于迁延成慢性伤筋，因此在治疗过程自始至终要注意动静结合，制动时间不宜太长，要早期练功，争取及早恢复功能，尽是预防转变为慢性伤筋。 伤势较重者，伤后、用肩人字绷带，再用三角巾将患肢屈肘90悬挂胸前，以限制患肩活动。2-3周后肿痛减轻，应作肩 关节外展、外旋、内旋、前屈、后伸及自动耸肩等锻炼，使尽早恢复活动功能。; 三 药物治疗 1.内服药急性期治宜舒筋活血、行气通络为主，方用舒筋活血汤加减。慢性期可服舒筋丸，每日3次，每次1丸9局部疼痛、畏寒者可服活络丸或活血汤，体弱血虚者可服当归鸡血藤汤。２。外用药急性期肿痛较重时外敷消瘀止痛膏，或以中药熏洗、热熨患处。 2.其他疗法 (1)．针灸疗法 (2)．局部封闭疗法;End;谢谢您的观看！