围手术期护理.pptxVIP

围手术期护理会计学按期限性分类 ：第2页/共89页1.急症手术—病情危急，需要在最短时间内进行必要的准备，迅速实施手术，以抢救病人生命。例如脾破裂大出血、外伤性肠破裂病人等。2.限期手术—手术时间可以选择，但有一定限度，不宜过久以免延误手术时机。例如各种恶性肿瘤根治术。3.择期手术—手术时间没有期限的限制，应在充分的术前准备后进行手术。例如消化性溃疡无严重并发症的胃大部切除术、一般良性肿瘤切除术及腹股沟疝修补术等。第3页/共89页第一节 手术前病人的护理教学目标：第4页/共89页掌握：手术前病人的身体评估手术前病人预防感染的护理措施（胃肠道准备、术区备皮等）及手术日晨护理熟悉：健康史及辅助检查手术前病人的心理及饮食护理了解：护理诊断及合作性问题【护理评估】第5页/共89页健康史一般情况：年龄、性别、职业、文化程度等现病史：了解手术的原因、症状和体征既往史：了解是否对本次手术有影响身体状况年龄：评估手术耐受力性别：注意女性特殊生理营养状况：评估手术耐受情况及术后恢复手术耐受力：了解各系统功能状况第6页/共89页辅助检查三大常规：感染、出血、肾功能异常等凝血功能：手术重要指标血生化：电解质，肝、肾功能，血糖等心功能检查：心电图、动态血压监测等肺功能检查：胸透等【护理诊断/问题】第7页/共89页焦虑或恐惧——与环境陌生、对疾病及手术知识不了解、担心预后有关营养失调——与原发疾病造成营养摄入不足及消耗过多有关知识缺乏——有关疾病和手术治疗的知识潜在并发症——体液不足、感染、休克等【护理措施】第8页/共89页（一）心理护理建立良好的护患关系——态度和蔼，关心、同情、热心接待病人及家属，鼓励、倾听，使病人感到被关心和重视等。心理支持——根据病人的不同情况，给病人讲解有关疾病及手术的知识。对于手术后会有身体形象改变者，应选择合适的方式将这一情况告知病人，并做好解释工作。第9页/共89页指导病人了解相关手术知识——安排麻醉师和手术室护士看望病人，对术中某些问题作出解释，使病人安心接受手术。可邀请同病房或做过同类手术的病人介绍他们的经历及体会。（二）饮食护理制定饮食计划合理营养第10页/共89页（三）预防感染 ★呼吸道准备目的：控制呼吸道炎症，预防围手术期肺部感染等措施：术前禁烟两周；指导深呼吸和咳嗽、咳痰；治疗肺部感染（抗生素、体位引流、雾化吸入）。第11页/共89页胃肠道准备饮食：术前禁食8~12h，禁饮水4h。肠道手术病人入院开始应少渣饮食，术前1~2日应流质饮食。防止呕吐引起窒息或吸入性肺炎。留置胃管：消化道手术病人术前应放置胃管。幽门梗阻病人术前3日每晚以温高渗盐水洗胃，减少胃黏膜充血水肿。灌肠：急症手术不给于灌肠。择期手术，术前一日应用肥皂水灌肠，防止术中排便，增加感染机会。结肠或直肠手术前应清洁灌肠并口服肠道不吸收抗生素。第12页/共89页手术区皮肤准备 简称备皮，包括手术区皮肤的清洁及皮肤上毛发的剔除，其目的是防止术后切口感染。（1）洗浴：术前1日下午或晚上清洗皮肤，注意脐部清洁。手足、面、会阴可用氯己定反复清洗。油脂、胶布残迹可用松节油或75%酒精擦净。（2）手术区皮肤准备范围 第13页/共89页颅脑手术整个头部及颈部，保留眉毛。第14页/共89页颈部手术由下唇至乳头连线，两侧至斜方肌前缘。第15页/共89页乳房及前胸手术 上至锁骨上部，下至脐水平，两侧至腋后线，并包括同侧上臂上1/3和腋窝。第16页/共89页胸部后外侧切口 上至锁骨上及肩上，下至肋缘下，前后胸都超过中线5cm以上。第17页/共89页腹部手术上起乳头水平，下至耻骨联合，两侧至腋后线，包括脐部清洁。第18页/共89页肾区手术 上起乳头水平，下至耻骨联合，前后均过正中线。第19页/共89页腹股沟手术上起脐部水平，下至大腿上1/3内侧，两侧到腋后线，包括会阴部。 第20页/共89页会阴部及肛门手术 自髂前上棘连线至大腿上1/3前、内、后侧，包括会阴部、臀部、腹股沟部。第21页/共89页四肢手术以切口为中心上下方20cm以上，一般多为整个肢体备皮，修剪指甲。操作方法：第22页/共89页做好解释及备皮前工作；铺巾，暴露备皮部位；清洁备皮区域，绷紧皮肤，分区剃净毛发；检查备皮是否彻底；清洗备皮部位；腹部手术需清除脐部污垢和油脂；四肢手术者入院后每日用温水浸泡手足20分钟，剪去指（趾）甲及胼胝。（四）输血和补液第23页/共89页凡有水、电解质、酸碱平衡失调及贫血的病人应于术前给予输血、输液等积极纠正。施行大中型手术者，术前应做好血型鉴定及交叉配血试验，备好术中需用的一定数量的全血或成分血。 （五）手术日晨护理 ★第24页/共89页检测生命体征，及时发现影响手术的因素（体温、血压、月经等）检查手术野皮肤是否符合要求术前置管（尿管、胃管等）取下义齿、首饰等术前用药准备手