改的儿童OSAS讲诉PPT课件.ppt

儿童鼾病; 是指睡眠过程中频繁发生部分或全部上气道阻塞，扰乱儿童正常通气和睡眠结构而引起的一系列病理生理变化。（儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊疗指南草案（乌鲁木齐），中华医学会耳鼻咽喉科学分会，2007年） disorder of breathing during sleep characterized by prolonged partial upper airway obstruction and/or intermittent complete obstruction (obstructive apnea) that disrupts normal ventilation during sleep and normal sleep patterns.（儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊疗指南，美国儿科学会，2012年） ;儿童OSAS流行病学 儿童鼾症的发病率1.5-27.6 % ，儿童OSAS发病率为1-5%。 问题：流调PSG的应用 标准的不一致性 年龄段的不一致 肥胖和扁桃体肥大等影响因素的控制;发病机制 睡眠时 气道阻塞 气道软组织塌陷性增加 呼吸道相关肌肉肌张力降低（快动眼） 上气道肌肉对低氧刺激反应性降低 神经、体液、内分泌等综合因素有关 ;儿童OSAS病因 ;临床表现 夜间临床表现 白天临床表现 全身器官损害的表现;白天临床表现： 嗜睡 头晕、头痛、乏力 注意力不集中，记忆力和判断力下降 性格改变：抑郁，焦虑，烦躁，易激动 ;夜间临床表现： 打鼾 呼吸暂停 微醒觉或憋醒 多动不安 多汗 夜尿 睡眠异常：梦魇、噩梦、呓语、梦游等;临床特点 不同年龄段有不同的表现形式 打鼾较成人少见 心血管系统表现较少 ２－５岁儿童的神经、认知方面检测比较困难，发病率往往被忽视 神经、精神行为方面的表现较为明显 ;全身器官损害的表现： 生长发育迟缓 血压升高等心脑血管损伤 脑损伤 肺动脉压力升高 神经内分泌功能紊乱 加重脂肪肝;其它： 增加手术麻醉风险 增加其它疾病严重程度;OSAS对儿童影响 全身性影响：对全身各个系统器官都会造成不同程度的损伤。（如：会造成生长发育迟缓，免疫功能低下。） 长期影响：量变引起质变。（容易并发高血压、肺动脉高压、发育落后、智力低下、糖尿病等疾病等） ;辅助检查 血液粘稠 红细胞和血??蛋白增多 血气可有低氧血症，高碳酸血症和呼酸 肺功能可有通气功能异常。 胸片可有心影增大，肺动脉段突出等 心电图可有心室肥厚、心肌缺血和心律失常等。;儿童OSAS诊断标准 AHI5次/小时（敏感性和特异性最佳） 睡眠暂停低通气指数（apnea hypopnea index, AHI）：平均每小时呼吸暂停与低通气的次数之和。 AHI1.5次/小时，具有统计学意义上的异常。 具体标准不一致。;儿童OSAS病情程度分级;Childhood Sleep Apnea Syndrome ;诊断措施 金标准：整夜的多导睡眠图检查 （polysomnography, PSG） PSG缺陷：陌生环境、对大量传感器的不适应性引起患儿焦虑和睡眠呼吸异常;病因诊断 尽可能寻找阻塞的原因 常规的耳鼻喉和口腔检查，有无局部解剖和发育异常、占位性病变等。 头颅和颈部X线，CT和MRI测定口咽横截面积;鉴别诊断 1.单纯鼾症：夜间有不同程度鼾症，AHI5次/h，白天无症状。 2.上气道阻力综合征：夜间可出现不同频率和程度的鼾症，虽有气道阻力的增高，但AHI5次/h，白天嗜睡或疲劳，实验性无创通气治疗有效支持诊断。 3.肥胖低通气综合征：过度肥胖，清醒时CO2潴留，PaCO245mmHg，多数患者合并OSAHS.;鉴别诊断 4.发作性睡病：主要表现为白天难以控制的嗜睡、发作性猝倒、睡眠瘫痪和睡眠幻觉，多在青少年起病。该病合并OSAS的可能性大，注意无漏诊。 5.不宁腿综合征和睡眠中周期性腿动：前者患者日间犯困，晚间强烈需求腿动，常伴异样不适感，安静或卧位时加重，活动时缓解。后者经CPAP治疗后常可消失。;一般治疗 减肥、控制体重和饮食、适当运动 避免烟酒、镇静催眠药，避免二手烟 避免白天过劳 侧卧位睡眠 适当抬高床头;手术治疗 儿童扁桃体、腺样体切除术（美国20