改良脾腔静脉分流PPT课件.ppt

2021-12-3 1 改良脾腔静脉分流联合贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症的疗效分析 陕西省人民医院 杜立学 2021-12-3 2 背景与目的 2021-12-3 3 肝脏移植 门奇静脉断流术 门体静脉分流术 断流联合分流术 门静脉高压症的外科治疗方法 背景 2021-12-3 4 肝脏移植 优点：唯一根治的方法。 缺点：花费巨大， 管理困难复杂， 供肝极其有限，患者数量庞大。 背景 2021-12-3 5 门体静脉断流术 优点：即刻止血率高(98.4％)； 肝性脑病发生率低(3.6％)； 操作简单。 缺点：远期再出血率高(13.3％－20％)。 背景 裘法祖, 等. 中华外科杂志，1981, 19: 193－3. 杨镇, 等. 中华普通外科杂志，1997, 13: 74. 2021-12-3 6 背景 门体静脉分流术 优点：止血效果与断流术类似； 再出血率低(8.3%-14.8 ％)。 缺点：肝性脑病发生率高(3%-20%)； 对肝功能影响较大。 2021-12-3 7 背景 各种分流术疗效及特点 门腔静脉血管搭桥术及肠腔分流术 施行较早，疗效一般，移植物血栓形成率高。 人造血管内径为8mm时候，82%患者保持向肝血流， 为分流术的口径选择提供了理论依据。 Collins, et al. Arch, Surg, 1998, 133:590. Rosemurgy, et al. Surg, 1997, 122(4):794. Sarfeh, U, et al. Surg Clin North Am,1990,70:395. 2021-12-3 8 背景 各种分流术疗效及特点 近端脾肾与脾腔静脉分流术 疗效：再出血率8.3%-14.8％；脑病发生率5.0%-10.7%； 5年生存率71.4%-84.6%。 优点：纠正脾亢；肝门部未受干扰。 缺点： (脾肾分流)吻合口血栓形成率高；影响肾功能。 黄筵庭, 等. 中华外科杂志, 1981,19:206. 何柏威, 等.中华外科杂志, 1996, 34(7): 416-20. 张学文, 等. 吉林大学学报(医学版), 2003, 29(4): 487-9. 2021-12-3 9 背景 各种分流术疗效及特点 远端脾肾与脾腔静脉分流术 优点：对肝脏血流影响最小。 缺点：不能纠正严重的脾脏功能亢进； 手术操作过于复杂； 远期效果没有明显优势。 Warren，et al. Jpn J Surg, 1986:16: 77. 蔡景修, 等. 中华外科杂志，1998, 36: 336. 2021-12-3 10 背景 各种分流术疗效及特点 冠腔静脉分流术 疗效：再出血率和肝性脑病发病率均较低； 吻合口通畅率较高。 优点：直接引流食管胃底静脉血液； 对肝脏血流影响较小。 缺点：冠状静脉壁薄，分支多，分离和吻合均较困难。 Inokchi K, et al. Am J Surg, 1990, 160: 48. 2021-12-3 11 背景 分流联合断流术的现状 1986年由黄耀权等首先提出。 目的：有效控制出血，降低术后再出血率；维持向肝 血流，保护肝功能。 国内主要行贲门周围血管离断术联合脾肾静脉分流术。 联合手术