咯血的诊断与鉴别诊断-曹.pptVIP

结核后支气管扩张 常有咯血 病变部位常为肺结核的好发部位 支气管内膜结核 常表现为反复咯血或痰中带血，女性较多见，常有不同程度的呼吸困难； 胸部X线表现正常； 支气管镜下可见支气管充血水肿，甚至狭窄等； 痰中较容易找到抗酸杆菌。 支气管肺癌 中老年多见，特点是间断或持续痰中带血，除非侵犯到大血管，一般很少见到大咯血； 如果某患者病程较长，且反复大咯血，一般不予考虑支气管肺癌； 许多病人有吸烟史 影像学、纤维支气管镜等可以帮助诊断。 主支气管癌 右下肺中央型肺癌 左上肺中央型肺癌 左上叶支气管开口处狭窄 左上肺肺不张 肺血管疾病 肺淤血 急性肺血栓栓塞 肺出血-肾炎综合症 肺栓塞及双侧少量胸水 肺栓塞及右侧少量胸水 偏心性充盈缺损，与管壁呈锐角，周围造影剂环绕。 中心性充盈缺损，“环征”，周围造影剂环绕。 亚段动脉肺栓塞 肺实质Mosaic灌注 附壁性肺栓塞，与动脉管壁呈钝角。 主肺动脉直径增粗 支气管动脉的显示 内科病史 病史有助于明确是否是咯血 口腔、鼻腔、上消化道出血有时很难区分。 部位隐蔽：后鼻腔出血 许多病人病史表达不清楚 内科病史 病史有助于明确病因 反复咯血需要追问肺源性和心源性疾病史； 吸烟史和年龄很重要 青壮年咯血———肺结核、支扩、肺囊肿 中年以上咯血伴有慢性咳嗽，有吸烟史，考虑肺癌 个人史：职业接触史，月经史； 其他部位有无出血情况