抬高型心肌梗死诊疗指南中文翻译.pptx

会计学;Levels of evidence;; What is new in the 2017 version?;第5页/共43页;Figure 1 What is new in 2017 STEMI Guidelines. BMS = bare metal stent; DES = drug eluting stent; IRA = infarct related artery; i.v. = intravenous; LDL = low-density lipoprotein; PCI = percutaneous coronary intervention; SaO2 = arterial oxygen saturation; STEMI = ST-elevation myocardial infarction; TNK-tPA = Tenecteplase tissue plasminogen activator. For explanation of trial names, see list of. a Only for experienced radial operators. b Before hospital discharge (either immediate or staged). c Routine thrombus aspiration (bailout in certain cases may be considered). d In 2012 early discharge was considered after 72h, in 2017 early discharge is 48–72h. e If symptoms or haemodynamic instability IRA should be opened regardless time from symptoms onset. In left and mid panels, below each recommendation, the most representative trial (acronym and reference) driving the indication is mentioned.;Initial diagnosis;在某些情况下, 心电图诊断可能比较困难, 但应及时进行鉴别和处理。 如: 1. Bundle branch block：（1） 临床上怀疑正在进行的心肌缺血和 LBBB 的患者应以类似 STEMI 患者的方式进行管理, 而不管 LBBB 是否是以前已知的。（2）重要的是, 一个 (推定) 新 LBBB 的存在并不预测一个 MI 本身。（3）MI 合并右束支传导传导阻滞患者预后较差。（4）RBBB发生持续性心肌缺血症状时应考虑直接pci 策略 (紧急冠状动脉造影+ pci)。 2.Ventricular pacing：如果非起搏器依赖，调整参数并观察是否存在St抬高。 3.Isolated posterior MI：急性下壁和基底部心肌梗死对应左旋支的供血区域，主要表现在V1-V3 ST段压低 ≥ 0.5mm，这一情况按STMI处理。 4.Left main coronary obstruction：aVR和/或V1 ST段抬高，合并有6个或更多的导联ST段压低≥1mm提示多支病变或左主干病变，特别是合并有血流动力学不稳定的患者。;心肌缺血症状合并如下不典型心电图推荐直接PCI： ;缓解低氧血症和症状 ;Cardiac arrest;院前急救的组织Pre-hospital logistics of care;建议 STEMI 病人的院前管理是以区域网络为基础, 旨在迅速有效地提供再灌注治疗, 并努力使直接PCI 尽可能多的病人使用。I B 建议能行直接PCI的中心提供24/7 的服务, 并且能够立即执行直接。I B 建议将病人转移到一个 pci 功能中心, 避开急诊科和 CCU/ICCU, 直接转移到导管室。 I B 建议急诊团队经过专业训练并且装备精良, 以识别 STEMI (必要时使用心电图记录仪和遥测) 并进行初步治疗, 包括在适用时进行纤溶。I C 建议所有医院和 EMS 参与护理 STEMI 记录的患者并审核延迟时间, 努力达到并维护质量目标。I C 建议 EMS 将 STEMI 患者转移到一个 pci 功能中心, 绕过非 pci 中心。I C 建议 EMS、急诊科和 CCU/ICCU 有一个书面更新的 STEMI 管理方案, 最好在地理网络中共享。I C 建议在一个适当的监测区 (如急诊科、CCU/ICCU 或中级护理单位), 向不具有 pci 能力的医院和等待运送直接或补救性 pc