急性主动脉夹层的治疗进展济宁医学院附属医院马黎明PPT课件2.ppt

* * * * 彻底切除主动脉根部 保留自体瓣膜 无抗凝相关并发症 手术时间长 操作复杂 保留主动脉瓣的根部替换术(David术） * 彻底切除主动脉根部和瓣膜 手术技术难度相对较小 术中风险不高 长期抗凝 生存质量相对较差 主动脉根部替换术(Bentall手术） * A型夹层采用最简单的术式（Bentall术） 英国牛津的Stephen Westaby David术的结果与Bentall术相似 Matthias Karck Bentall 74例 David 45例（AD 4例） Klaus Kallenbach Bentall 64例 David 48例（均为AD） 主动脉根部手术术式争论焦点 * 部分主动脉弓部替换术 操作简单 手术时间短 假腔闭合率低 再手术率高 二次手术难度大 全主动脉弓部替换＋象鼻技术 操作复杂 手术时间长 假腔闭合率高 再手术率低 二次手术难度相对小 A型夹层主动脉弓部手术术式 * 1983年Borst 首次报道 一段人工血管( “象鼻”)插入降主动脉 为二期行降主动脉替换准备 降主动脉真腔扩大 假腔血流变缓 部分病例可避免二次手术 传统象鼻手术 * 传统象鼻手术 * 自膨胀特性 封闭血管内膜破口 扩大真腔 挤压 消灭假腔 对原发内膜破口位于降主动脉逆行剥离者尤为突出 中期随访 胸段降主动脉重塑 支撑型人工血管