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急性肾衰DRW小讲; ;3。肾性：各种原因引起肾实质性急性损害，急性肾小管坏死是主要形式（3/4）。主要病变：肾缺血和中毒。 肾缺血：大出血、感染性休克、血清过敏反应等。 肾中毒：氨基他糖甙类抗菌素、重金属铋、汞、铅、砷；造影剂过敏，蛇毒、蕈毒等生物素；四氯化碳、苯酚等。 不能截然分开：广泛烧伤、挤压伤、感染性休克等。 发病机制：不清。肾血管收缩缺血和肾小管细胞变性坏死是主要原因。 1。肾缺血：肾小球滤过率（GFR）降低（平均动脉压90mmHg, GFR下降， 60mmHg, GFR降一半 。24-48小时后血流恢复，肾功能并不恢复。说明肾小管病变及缺血--再灌注损伤起主要作用。 ;2。肾小管上皮细胞变性坏死： 肾毒物和缺血致坏死，导致肾小管内液返流和阻塞，是ARF持续存在的主因。 氧自由基及其他毒素可直接损害肾小管。 3。肾小管机械性堵塞：是ARF持续存在的主因。脱落的黏膜、细胞碎片，Tamm-Horsfall蛋白均可在缺血后引起堵塞。挤压或溶血后产生的血红蛋白、肌红蛋白亦可致堵塞。 4。缺血--再灌注损伤：加重器官的损害。氧自由基使肾小管上皮细胞内膜发生脂质过氧化，导致细胞功能障碍，甚死亡。 5。非少尿型急性肾衰： 由于肾单位损伤的量和程度以及液体动力学变化的不一致所致。 ;循环血流量减少 肾血流量减少 入球小动脉阻力增高 再灌注