外科学 第八 甲状腺疾病.pptx

会计学; ;甲状腺外科先驱者Theodor Kocher（1841---1917）;第14章 甲状腺疾病;解剖生理概要;甲状腺的被膜、血供及神经 ;甲状腺淋巴引流： 甲状腺的淋巴管起源于甲状腺滤泡周围，在腺体内形成丰富的淋巴网。甲状腺中、上部淋巴引流可以注入颈深中部淋巴结、喉前淋巴结（环甲膜前）、气管前淋巴结（位于气管前甲状腺峡部下方），向下与上纵隔的气管前淋巴结相连注入颈深下淋巴结；甲状腺下部的淋巴回流直接注入颈深下组淋巴结或气管旁淋巴结，或直接注入胸导管。 ;颈部淋巴结分区： 1991年美国耳鼻喉 头颈外科协会建议颈部淋巴结分为6区，2002年美国癌症联合会（AJCC）增加第Ⅶ区,即上纵隔淋巴结。 ;调节甲状腺激素分泌的反馈系统 TRH - 促甲状腺激素释放激素 TSH - 促甲状腺激素 + = 促进 - = 抑制;第14章 甲状腺疾病;一、【病因】 （一）甲状腺素原料(碘)缺乏 （二）甲状腺素需要量增高 （三）甲状腺素合成和分泌的障碍;二、【临床表现】 （一）女性多见，一般无全身症状 （二）甲状腺不同程度的肿大，能随吞咽上下活动 （三）周围器官压迫症状 （四）继发甲亢或恶变;三、【诊断、治疗原则】 诊断 临床表现 治疗原则 （一）生理性甲状腺肿，可不给于药物治疗 （二） 20岁以下的弥漫性单纯甲状腺肿：小量甲状腺素或优甲乐 （三）手术治疗，指征： ① 因气管、食管或喉返神经受压引起临床症状者 ② 胸骨后甲状腺肿 ③ 巨大甲状腺肿影响生活和工作者 ④ 结节性甲状腺肿继发功能亢进者 ⑤ 结节性甲状腺肿疑有恶变者;第14章 甲状腺疾病;甲状腺功能亢进（甲亢）概念;;临床表现;诊断：临床表现+辅助检查;2.甲状腺吸碘率测定;手术是治疗甲亢的主要方法之一;;碘剂注意事项;手术方式：甲状腺次全切除术; 甲状腺手术主要并发症及处理;第14章 甲状腺疾病;甲状腺炎;第14章 甲状腺疾病;【临床表现】 最常见的甲状腺良性肿瘤，多见于40岁以下的妇女。 颈部圆形或椭圆形肿块为主要体征，多为单结节，质稍硬，边界清，表面光滑。 多无任何症状；肿块突然增大和疼痛，常为囊内出血所至。 甲状腺腺瘤与结节性甲状???肿的单发结节在临床上较难区别。;【治疗】 手术为主 手术方式：开放（传统）、微创、完全腔镜 切除范围：患侧甲状腺腺叶或部分(腺瘤小)切除术 注意：切除标本必须常规立即行冰冻切片检查 ;第14章 甲状腺疾病;乳头状癌;滤泡状癌;未分化癌;髓样癌; 1.甲状腺肿大或结节：为常见症状，早期发现甲状腺内有坚硬之结节，可随吞咽上下移动。;2.压迫或侵润症状：大的肿瘤常可压迫气管，使气管移位，并有不同程度的呼吸障碍症状。当肿瘤侵犯气管时，可产生呼吸困难或咯血；当肿瘤压迫食管，可引起吞咽障碍；当肿瘤侵犯喉返神经可出现声音嘶哑。;3.颈淋巴结肿大：分化型甲状腺癌颈淋巴结转移率高，区域分布广泛为其最主要的特点，最易累及的区域是Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ和Ⅵ。Ⅵ 区转移率最高。;4.远处转移表现：肺、骨 ;【诊断】; 超声影像恶性结节特征 　　1.结节内多为等回声和低回声，特别是以低回声为主 　2.结节病变周围边界不清，无完整的晕环，系恶性肿瘤浸润生长所致 　3.结节形态不规则 　4.结节内钙化灶：微钙化（1100um的强光点）、粗钙化（1100um的强光点）、弧形钙化（结节表面圆环形或弧形强光带后伴声影）甲状腺癌性结节的微钙化特异性较高;CT、MRI检查;细针穿刺细胞学检查;分期;1.手术治疗：手术治疗是治疗甲状腺癌的重要手段之一1）切除甲状腺病灶;最大切除范围：全甲状腺切除 　　指征：①颈部有放射史 　　　　　②已有远处转移 　　　　　③双侧癌结节 　　　　　④甲状腺外侵犯 ⑤肿块直径大于4cm 　　　　　⑥不良病理类型 ⑦双侧颈部多发淋巴结转移 ;2）和颈淋巴结清扫 最小范围：中央区淋巴结清扫 临床淋巴结阳性患者依据器官受累程度和淋巴结转移的范围可选择以下手术方式： 改良颈淋巴结清扫 根治性颈淋巴结清扫 扩大根治性颈淋巴结清扫 择区性颈淋巴结清扫;2.放射性核素治疗131碘，适用分化型甲状腺癌术后，远处转移。 3.内分泌治疗 服用甲状腺素片（干燥甲状腺片、左甲状腺素） 4.放射外照射治疗 未分化甲状腺癌。;病理类型;第14章 甲状腺疾病;;第14章 甲状腺疾病;一、名词解释 分化型甲状腺癌：临床上甲状腺乳头状癌和滤泡状癌，因分化程度高，预后好，治疗相似，统称为分化型甲状腺癌。 二、单选题 关于甲状腺癌的描述，下列哪项不正确 　A．乳头状癌