2010执业医师操作题.pdfVIP

实践技能考试考试程序 在引导员引导下，在进入考场前，核对考生身份，交实践技能考分登记手册后进入以 下程序： 第一站： 内容：病史采集与病例分析 方式：笔试 步骤：抽考试题号→进入考场（ 1- 数人）→领考题、考试 22 分钟→交卷→侯考大厅等待考 官判分 第二站： 内容：操作、医风、体检 方式：边操作边口答 步骤：抽考试题题号→进入考场（ 1- 数人） 22 分钟→大项目→小项目→医德医风→考官判 分 第三站： 内容：体检、 X 线片、心电图 方式：电脑 步骤：抽考试题题号→进入考场→电脑考试 22 分钟 考试结束 三天后通知单位考试是否通过 一个月后发实践技能考试合格证 第一站考试： （一）病史采集 病史采集题是根大纲要求的病症综合起来的，一般有 50 多道题让考生抽。回答很 有技巧，在进行任何症状的采集都应用以下“公式”，即可得 80%的分值。 1． 问病史：包括以下 5 部分 ◎病因、诱因 ◎主要症状的特点 ◎伴随症状 ◎全身状态，即发病后一般状态 ◎诊疗经过 2 ． 即往史 ◎相关病史 ◎药物过敏史、手术史（一定要提及，每年的的评分标准都有此项） 3 ． 问诊中一定要条理性强，想好了再写，不要过后再乱加，因此失分 4 ． 围绕主述来询问 单靠一个主诉是不能作出诊断的，但还是有倾向性的，如： 24 岁 女 发热 咳血 结核的可能性较大，而 45 岁 男 发热 咳血 则考虑为肺癌，两者采集 的倾向则有所区别，这些还是要靠知识积累的， 总知，采集时如按照上面的方式，大部分分值已到手 今年的考试增加了几个症状： 皮肤粘膜出血：考虑：白血病 再障 血小板减少 血友病等出血及凝血异常性疾病 便秘与腹泻：则为肿瘤、结肠炎、克罗恩病及一些感染性疾病等 肿块：主要了解颈部肿块和腹部肿块 其它不再细述 （二）病历分析 病历分析例题 一般会有 60 个病历供考生选择，病历分析中重点抓分要注意三点：诊断 、诊断 依据和进一步检查。 1． 诊断 一定要写全，要主次有序。如慢支的病历诊断要写： 1）慢性支气炎合 并感染 2 ）阻塞性肺气肿 3 ）肺原性心脏病 4 ）心功能几级 要注意病史及辅检中提供的每 个线索，各个系统中的疾病并不多，很容易判断出来，特别是外科及妇产科，病种更少，一 但抽到，则立刻可断定是什么疾病。总之，诊断一定要写全。一些基本化验值也应知道，如 血钾低，则在诊断中应加上低钾血症；一些疾病的基本特征是要掌握的，如膈下游离气体， 则为消化道穿孔； 外伤后出现昏迷及中间清醒期， 则为硬膜外血肿， 如有瞳孔的改变则考虑 有脑疝出现， 注意诊断前面还要加上脑外伤； 脾破裂可以有被膜下出血， 可以在伤后一周才 出现出血性休克症状，要加以注意。 2 ． 诊断依据：一定要用病史及辅检中给的资料，按诊断的顺序对应列出。上面 提到的一些具体疾病特征就是诊断的重要依据。 3 ． 鉴别诊断：要围绕着病变的部位及特征写出几种疾病，一般有三、四种，如 果你真是不了解，那就将相近的疾病多写几种吧。 医 . 学全 . 在 . 线 4 ． 近一步检查：举几个例子供大家体会一下： 胃癌：进一步作 CT （看一下肝、腹腔转移）；胸片（有无肺转移） 心绞痛： 24 小时动态心电图 、动态监测血清心肌酶闭合性腹部损伤 ( 脾破裂 )