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4）注意规范填写《食物中毒个案调查登记表》 ● 调查表必须完整，内容不得缺项，记录一定要正确，要不折不扣地体现被调查人的反映情况，不能夹杂调查人员的主观推测或想象 ● 对于被调查人记不清的项目，应在该处栏填上“记不清”三字，以示已调查，否则会缺项，即等同于调查人员未调查 ● 在正式调查前由首席调查员召集全体调查人员对《食物中毒个案调查登记表》的重要内容进行解说和强调。这在有不同单位的调查人员共同调查之时尤显重要 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 5）注意跨辖区调查问题 ● 对于较大城市跨辖区的食物中毒爆发事件调查处理，要兼顾肇事地和发生地的具体情况 ● 凡肇事地清晰的，采取全部由肇事地的公共卫生机构调查处理的模式 ● 对肇事地不明的，采取由较大可疑肇事地公共卫生机构为主调查、其他可疑肇事地公共卫生机构协助调查、最终由确定的肇事地公共卫生机构处理的模式；由共同的上级监督机构沟通协调以避免扯皮 ● 若是全市性爆发的，采取全部由上一级公共卫生机构为主调查处理、各辖区公共卫生机构协助调查、最终由上一级公共卫生机构处理的模式 ● 对于跨省或跨地市的食物中毒爆发事件调查处理，同样要兼顾肇事地和发生地的具体情况 ● 采取由共同的上级监督机构沟通协调、肇事地或可疑肇事地和发生地的公共卫生机构各司其责共同调查、最终由确定的肇事地公共卫生机构处理的模式 2．正式调查 ● 国内外对食物中毒个案调查的流行病学方法主要有3种：面对面询问调查、电话询问调查和调查对象自行填表。后两者在国外尤其普遍。它们各有优缺点 ● 调查的人数取决于有可能患病的暴露人群的比例。如果不超过100人的话，应当尽量调查所有人员。假如涉及的人数有数百、数千人之多，可以选择一随机的、有代表性的调查样本进行调查 ● 除发病者外，还必须对有共同进食史或其它暴露史的未发病者进行调查，作为对照组 ● 对照组调查人数不应少于病例组，一般宜为病例组的2～3倍，4倍为极限，再多没必要，因为根据数理统计学原理（由Pitman效率递增公式计算）2～3倍的样本量已达到足够的检验效率（efficiency），1：R匹配倍数过大则会增加人力物力的负担 ● 调查告一段落后应采用罗列表方式将发病者序号、姓名、年龄、性别、发病日期、发病时间、症状等相关信息输入电脑进行数据的整理 3．采样 （1）各种可疑食品的剩余部分； （2）可疑食品的库存样品； （3）用于加工制作可疑食物的原辅料（包括饮用水）和生的食物以及食品加工制作台面上的粹屑和仍残留在加工设备（如切片机、砧板等）上的食品； （4）病人的呕吐物、粪便包括肛拭（尤其不要放过医院“三线培养”时用于增菌的碱性胨水和用于分离培养的4号平板）和血液样品，部分具有相同暴露因素、但未发病的人的同类样品（作为对照）； （5）食品加工人员的粪便包括肛拭样品以及鼻腔、咽喉部、开放性溃疡、损伤部位等的棉拭子样品（必要时采集血液样品）； （6）环节采样的涂抹样品（environmental swabs），如可疑食品的加工制作台面和加工设备、工用具等，包括可疑食品的容器，如空的食品罐、瓶子等； （7）杀虫剂、杀鼠剂或其它可能涉及的毒物。 （三）确定病例定义 ● 确定病例定义是国际通用的食物中毒基本调查步骤 ● 病例定义的基本要素包括症状、实验室结果、时间、场所和人群 ● 疑难的食物中毒病例定义常囊括如下几方面的内容：①病名（起初可采用“……综合征”进行描述，直至取得较为确切的资料）；②突出症状与伴随症状；③病情轻重分级；④诊断分级；⑤流行病学相关因素 表2 病例分级 病例类型 判定标准 确诊（confimed） ? 推测 （probable) ? 疑似 （possible） 有当前和近期感染的明确的实验室证据（血清学、细菌学、病毒学、寄生虫学），无论是否具有或已出现过临床症状或体征 有与疾病符合的症状和体征，建议性但非结论性的实验室证据提示近期感染（如单份血清学检查） 有与疾病符合的症状和体征，但缺乏感染的实验室证据（阴性、缺乏或未知） ● 1989年美国发生了一起怀疑服用食品补品L-色氨酸而导致许多人外周血嗜酸粒细胞增多并伴有严重肌痛的事件 美国CDC根据初步调查结果及时命名该病为“嗜酸粒细胞增多-肌痛综合征（EMS）”，并制定病例定义： （1）外周血嗜酸粒细胞计数≥1000/ul； （2）病期全身肌肉疼痛得不能从事日常活动； （3）排除与（1）、（2）有关的感染与肿瘤，对感染性疾病特别要注意排除旋毛虫病。 ● 1996年英国中苏