黄洋辉隐匿性中毒PPT课件.ppt

造成隐匿式中毒的原因—病案 临床症状 主要表现为癫痫样发作，突然昏倒，全身抽搐，口吐白沫，小便失禁，意识丧失，持续约10～20min，发作间期神志清。李某之子，有“强迫症”，答非所问。患者张某，躁动不安，不能静卧，一直走动。 实验室检验结果 取患者李某之子、其妻、女儿、女婿、雇工及外孙女张某血液各5ml，压井水1000ml，共7份样品，做定量实验。其妻、其子及外孙女血液中检测出毒鼠强，且张某高于李某之子20倍。其余3人血样及一份水样未检出。 造成隐匿式中毒的原因—病案 流行病学特征 时间分布 ： 2002年11月投放鼠药“闻到死”，到2003年3月21日首次出现中毒症状，大约100d左右；距李某一家4人6月9日、11日、15日再次出现中毒症状180余d。在此期间未再购买使用过灭鼠药。 人群特征 ： 此次中毒发病的是李某及之子，其妻、其外孙女共4人。与他们一日三餐共同就餐的一名雇工，同住一庭院内，未发病。李某女儿、女婿，午饭、晚饭也与他们同吃，未发现中毒症状。患者，张某，平时不在李某处吃住，只是放学后在此处逗留、玩耍，她是最晚出现中毒症状的。 造成隐匿式中毒的原因—病案 房屋居住情况： 李某所住房屋原是“木耳温室”，位于村外田地中间，四周均是菜地，共有房屋十余间(每间7～8)，门窗较小，通风不良。李某与其妻同住一屋，其子与其隔门居住，均为坐北朝南室内物品堆放杂乱，食品与物品混放，墙角有鼠便，床单、窗台有鼠迹；其雇工居住对面，门朝北。中间有一庭院，挖一压水井，为其饮用水井。 造成隐匿式中毒的原因—病案 此次中毒事件与国内报道的因投毒、误服、引起急性中毒不同，它中毒原因不明显，发病隐蔽，属隐匿中毒。李某3月第1次出现中毒症状误诊为“感冒”，以后家人多次出现中毒症状都没有得以确诊，临床医师如果没有做现场流行病学调查，很难做出准确诊断。 共同就餐者不全发病，未共同就餐者发病，不属于食物中毒。食物中毒一最大特征是“中毒病人在相近的时间内都食用过同样的中毒食品，未食者不中毒”，李某之女、女婿及雇工共同就餐，未发病，张某未共餐，发病。 住在投放鼠药房屋内的人均发病。中毒4人，除张某外，其余3人长期居住在投放鼠药的房屋内，房屋卫生状况差，“墙角的鼠便及窗台的鼠迹”反映出室内鼠类活动频繁。鼠类活动，身体接触“毒玉米”、携带了毒品，鼠类又在室内物品上爬行，污染了食品或衣物，加之卫生意识差，间接误食了毒品，引起中毒。 造成隐匿式中毒的原因—病案 潜伏期长，最短100d左右，最长180余天，与文献记载不同。有文献报道，毒鼠强中毒的严重程度与剂量有关，服毒剂量小，则发病症状轻，不易引起人们的警觉。然而，毒鼠强在生物体内稳定性强，降解很慢，存留时间长。短期内，多次接触毒物，易导致毒物在体内蓄积，毒物在体内达一定量，便出现临床中毒症状。 中毒时间集中在春、夏季。正是气温回升、气流上扬之时，患者居住房屋门窗较小，通风不良，随着室内气温升高，毒鼠强蒸发于空气中的气溶胶增多，且不能及时排出户外，通过呼吸道被人体吸收，毒物在人体内蓄积而出现中毒。至于张某未居住李某处，而出现中毒，且血液中检出高于李某之子20倍毒鼠强。这可能与张某年小爱动在李某处玩耍时无意中与毒玉米粒接触，间接误食有关。 急性磷化氢中毒---接触机会 磷化铝、磷化锌的制造、包装、运输及使用磷化铝熏蒸谷粮、皮毛等行业可以接触到较高浓度的磷化氢。 乙炔气制造及矽铁运输作业因原料中混合磷化钙等杂质，也会产生磷化氢。从事这些工作的工人在一定条件下也可以接触到较高浓度的磷化氢。 急性磷化氢中毒 是一种无色、高毒、易燃的储存于钢瓶内的液化压缩气体。 该气体比空气重并有类似臭鱼（大蒜）的味道。如果遇到痕量其它磷的氢化物如乙磷化氢，会引起自燃。浓度达到一定程度时可发生爆炸。 磷化氢应该按照高毒性且自燃的气体处理。 急性磷化氢中毒 急性磷化氢中毒---毒性 眼接触：暴露在低浓度的磷化氢中会造成刺激。接触其液体会造成冻伤。 摄入：不可能。接触液体会造成冻伤。 吸入：不仅有刺激性而且是多系统毒剂。症状包括流泪、刺激肺、气短、咳嗽、肺水肿；头痛、青紫、头晕、昏迷、颤抖、痉挛、抽搐；疲劳、恶心、呕吐、严重的上腹疼痛、麻木、黄疸、肝脏及心脏功能紊乱、肾炎、休克及死亡。 皮肤接触：接触液体会造成刺激和冻伤。 急性磷化氢中毒---治疗 磷化氢中毒无特效解毒药，急救时不能使用肟类药物。对危重病例如肺水肿等的抢救，如能做到早期发现，早期治疗，则预后较好 早期、积极处理昏迷、肺水肿及肝、肾损害 可编辑 可编辑 定义 指病人在不觉察的情况下吸收化学毒物所引起的中毒. 病人未意识