抗生素的临床合理使用及进展 .pptxVIP

抗生素的临床合理使用及进展;;; 菌必治,哌拉西林,头孢派酮,盖保世灵 ;抗生素后效应(PAE): 指体内药浓度虽已MIC,仍在一定时间内发挥持续抑菌作用。 氨基甙类:体内4-8h对金葡,肺炎克雷伯,铜绿假单胞  仍有作用。 大环内酯类:体内3-3、5h对流感杆菌,肺链,化脓链球 菌仍作用。;超过MIC的时间(T＞MIC) 即高于MIC90的时间,与游离抗生素的血清浓度超过MIC的时间有关,是评价时间依赖型抗生素效果的主要参数。;青霉素类 作用于革兰阳性球菌和阴性球菌的青霉素(青霉素G,青霉素V) 耐青霉素酶的青霉素(苯唑西林,氯唑西林,双氯西林,氟氯西林) 广谱青霉素(氨苄西林,阿莫西林) 抗假单胞菌广谱青霉素(替卡西林,哌拉西林) 作用于革兰阴性菌的青霉素(美洛西林,匹美西林,替莫西林) ;头孢菌素类 是一类广谱半合成抗生素,属繁殖期杀菌剂。 抗菌作用强,耐青霉素酶,疗效高,毒性低,过敏 反应较青霉素少。; ;头霉素类 抗菌谱广:G+,G-菌,厌氧菌,需氧菌 对质粒或染色体介导的β-内酰胺酶高度稳定 头孢美唑 (先锋美他醇) 头孢西丁 ;碳青霉烯类: 是一种新型β内酰胺类抗生素 抗菌谱广 对β内酰胺酶稳定 针对ESBLs, AmpC酶产生菌有良好的抗菌作用;碳青霉烯类比较;单环β-内酰胺类 对G-菌作用强,对β-内酰酶稳定 氨曲南 卡芦莫南;氧头孢烯类; 抗菌谱窄,属杀菌剂。抗菌作用强,疗效确切, 但毒性突出,尤肾毒性。 万古霉素 去甲万古霉素 多粘菌素 杆菌肽 ; 主要针对G－杆菌,有肾毒性、耳毒性,儿童慎用。 链霉素 庆大霉素 卡那霉素 妥布霉素 丁胺卡那 索替米星 ; 主要用于需氧G+菌,支原体,衣原体,军团菌,流感杆菌,卡他莫拉菌,淋球菌(新大环内酯药)。 14元环— 红霉素,克拉霉素,罗红霉,地红霉素 15元环— 阿奇霉素 16元环— 麦迪霉素,螺旋霉素,交沙霉素, 柱晶白霉素,米欧卡霉素 ; 抗菌谱广 ,半衰期较长;体内分布广,组织体液内药物浓度高,且易透过血脑屏障。 幼年动物实验中可引起软骨、关节损害,但近来,国内外越来越多的资料证实,特别多小儿接受喹诺酮类药物治疗后,并未出现软骨、关节损害。 三代 环丙沙星 氧氟沙星 左氧氟沙星 司帕沙星 四代 莫西沙星(拜复乐) 加替沙星:人工合成,可用于万古无效的MRSA。 ;头孢菌素在CSF中占同期血浓度的％ 头孢呋辛17％～88 头孢他啶20％～40％ 头孢曲松1、5％～9％ 所有的β内酰酶抑制剂复方抗生素不要用于中枢神经系统感染,因为未获任何国家有关部门批准 ;氨曲南对G＋菌无抗菌活性,对病原菌未明的严重感染,必须与抗G＋菌药联合应用 庆大霉素主要损害前庭神经,耳蜗神经次之 阿米卡星主要损害耳蜗神经,都有听力障碍 对肺炎链球菌具有强大抗菌作用者为莫西沙星 全球已出现耐万古霉素的金葡菌(VRSA)和肠球菌(VSE)。(2004～2005年在法国已发现313例) ;感染部位;深部真菌感染的病原学治疗 ;近年来出现多重耐药球菌 耐甲氧西林金葡菌(MRSA) 耐甲氧西林肠球菌(MRSE) 耐万古肠球菌(VRE) 耐青霉素肺炎链球菌(PRSP) ;细菌对抗生素耐药的类别 ;;联合用药可幸免出现耐药菌株 ①病因不明的严重感染 ②单一抗生素不能控制的混合感染 ③针对耐药菌株或为幸免产生耐药菌株者 ④联合用药使毒性较大的药物得以减量者 单一抗生素自然耐药变异率为10-8,联用时的细菌耐药变异率为 10-8×10-8＝10-16,在10-16 的情况下细菌几乎不出现耐药; ;;记住CAP呼吸道感染病原中的主要细菌;; ;;院内感染的常