中心静脉置管术.pptVIP

股静脉穿刺的关键是找准部位，只要找准部位，边进边吸，一般都能做出来。 找部位的简单方法：在腹股沟稍下方，紧贴腹股沟，先用左手中指及食指顺动脉方向并排摸准股动脉走向，然后左手中指及食指与动脉方向垂直并排，把股动脉卡在中间，然后沿中指〔股动脉内侧〕指尖穿刺，一般一针见血。 可以概括为一句话：两指卡动脉，内侧穿指尖 2 . 经皮股静脉穿刺置管优缺点 优 点 缺 点 操作较简单 置管经路长 无气胸并发症 误穿动脉和出血 易污染 不宜长期留管 3 .适应症 成人、儿童、婴幼儿、新生儿 推荐用于婴儿、新生儿中心静脉置管 锁骨下或颈内静脉穿刺困难时替代途径 PCVC的平安问题 掌握多种进路 置管长度 a.男13~15cm，女12~14cm，小儿5~8cm b.过深，心律失常、影响监测结果 防止空气进入 a.体位不适宜，CVP低，深吸气 b.重视每一个操作环节， 颈内静脉置管适应症 成人、儿童、婴幼儿。亦有报道用于新生儿 短期或长期留管，但长期留管的优势不如锁骨下静脉 严重出血倾向者，低位颈内静脉进路慎用 锁骨下静脉穿刺置管术 1〕与经颈内静脉置管相比，成功率较低 2〕并发症的发生率较高，特别是气胸 3〕由于置管后位置易固定、病人耐受性好，也适宜于长期留管或用于大静脉营养。 锁骨下静脉的解剖 △腋静脉的延续，起于第一肋骨外侧缘，成人长度大约3~4cm △前方为锁骨内侧缘、下方为第一肋骨上外表、前方为前斜角肌 △锁骨下静脉越过第一肋外表略呈弓形；然后向内下跨越前斜角肌 ? 在胸锁关节处与颈内静脉集合成无名静脉 △锁骨下静脉正位时最高点在锁骨中点偏内，侧位时位于锁骨下动脉的前下方其间有前斜角肌分隔，成人厚达0.5~1.0cm。 锁骨下静脉解剖 周围解剖关系 前方:锁骨 前方：前斜角肌、膈神经、锁骨 下动脉、臂丛、胸膜顶、 胸导管〔左侧〕 锁骨下静脉内段位于锁骨、第一肋和前斜角肌之间。 锁骨下静脉穿刺方法 锁骨下径路 锁骨上径路 穿刺方法 一、锁骨下径路 △体位：上肢垂于体侧并略外展，头低足高15°肩后垫小枕〔背曲〕，使锁肋间隙张开，头转向对侧 △穿刺点定位：锁骨中、外1/3交界处，锁骨下1.0cm。 △皮肤消毒：按胸部手术要求消毒皮肤 上至发际，下及全胸与上臂，铺洞巾即可 △穿刺： 先用0.5%利多卡因作穿刺点局麻 右手持连结注射器之穿刺针，保持针尖向内偏向头端直指锁骨胸骨端的后上缘前进。 针干与平面呈25~30°，进针3~5cm。 要求：1.尽量保持穿刺针与胸壁呈水平位 2.贴近锁骨后缘 原因：胸膜壁层可超过第一肋 ?医疗护理技术操作常规?建议 采用头低肩高位或平卧位，头转向对侧，取锁骨中点内侧1－2cm处〔或锁骨中点与内1/3之间〕 锁骨下缘为穿刺点，一般多项选择用右侧。 在选定之穿刺点处进针，针尖指向头部方向，与胸骨纵轴约呈45°，与皮肤呈10°－30°角。进针时针尖先抵向锁骨，然后回撤，再抬高针尾，紧贴锁骨下缘负压进针，深度一般为4－5cm。 锁骨下进路开展 锁骨中点下缘。 锁骨中、内1/3交点处下缘。 锁骨中点外侧下缘。 第2前肋与锁骨中线交点。 锁骨中、外1/3交点处下缘， 锁骨下1 cm。 锁骨中点外侧～1cm， 锁骨下1 ～2cm。 进针方向： ▲指向胸锁乳突肌锁骨头内缘与锁骨夹角前方 ▲ 指向胸锁乳突肌胸骨头外缘与锁骨夹角上缘 ▲ 传统方法：指向胸锁关节、胸骨角、胸骨上窝、喉结 穿刺技巧：左手拇指压于进针点，食指轻 按于针尖拟刺进锁骨下静脉部位的体表 投影处。穿刺过程中尽量保持穿刺针与 胸壁呈水平位。 置管体位：头偏向穿刺一侧，使颈内静脉 与锁骨下静脉夹角变小，减少导管误入颈 内静脉。 推荐方法 体位：平卧位，头转向对侧，肩背部垫枕抬高 穿刺点：锁骨中点下缘下方约1cm，偏外侧1cm处 方向：指向胸锁乳突肌胸骨头与锁骨形成的夹角平分线上1cm处 操作手势：进入锁骨下后把肩膀针栓同时往下压，使针尖向上，且进针行针一定要紧贴锁骨进行，这样才不易误穿动脉及穿破胸膜出现气胸。 置管深度 ：以12～15cm为佳。太短那么易滑脱▲偏内导管不易通过，偏外穿刺不易成功 3.锁骨下进路锁骨下静脉置管建议 高度肺气肿，呼吸困难病人慎用 选择进针点合理〔不推荐锁骨中、内1/3交点〕 穿刺针与冠状面夹角不宜30° 穿刺针靠近(不是紧贴)锁骨后面进行 进针向上不超过锁骨上缘、向内不超过同侧胸 锁关节 二、锁骨上径路 △体位：肩部垫小枕、头转向对侧、挺