儿童儿液体平衡的特点和液体疗法.pptVIP

一、定量（第一天补液量） 根据脱水程度决定补液的总量： 累积损失量 : 50 50~100 100~120 继续需要量 : 30 生理需要量: 60~80 综合三方面的因素第一天的总补液量为： 轻度脱水： 90 ~120 中度脱水： 120~150 重度脱水： 150~180 酸碱平衡紊乱 代谢性酸中毒 临床最常见。指血液H＋浓度增高或3－浓度降低。 代谢性碱中毒 由于体内H＋丢失或3－蓄积所致。 呼吸性酸中毒 由于通气障碍导致体内2 潴留、H23 增高所致。 呼吸性碱中毒 由于通气过度使血液2 过度减少、血H23 降低所致。 酸碱平衡的调节 正常的酸碱平衡的维持主要是通过体液的缓冲体系、肺的呼吸、肾的排泄和排酸保碱功能的调节完成。 碳酸酐酶 肺呼出 3–/ H23 H2O + 2 + 3– 肾脏（ 泌氢） 保 2、代谢性酸中毒 腹泻时会引起代谢性酸中毒是由于[]增加或[3–]丢失所致。 （1）大量的碱性物质丢失； （2）进食少、吸收不良，摄入的热量不足，体内脂肪氧化增加，酮体生成增多。 （3）脱水时，血容量减少，血液浓缩，血循环缓慢，组织缺氧致乳酸堆积； （4）肾血流量不足，尿量减少，肾脏排酸保碱的能力下降，酸性代谢产物在体内堆积。 代谢性酸中毒表现 代谢性酸中毒的分度 轻度 中度 重度 ［3－] () 18～13 13～9 9 精神状态 正常 萎靡烦躁 昏睡昏迷 呼吸改变 稍快 深快 深快节律不齐 口唇颜色 正常 樱红 发绀 代谢性酸中毒治疗 主张7.3时，首选碳酸氢钠 (1)无条件，可先暂按提高［3－] 5 ／L（1.4％碳酸氢钠3／可提高［3－] 1／L）2～4小时可重复 (2)重度可先给5％碳酸氢钠5㎏ (3)(22－测［3－] （／L）×0.6×体重()=所需碱性液数 (4) 碱性溶液数=(－)×0.3×体重()，因5％碳酸氢钠10.6，所需5％碳酸氢钠的数=（－）×0.5×体重 将碳酸氢钠稀释成1.4％输入，先给l／2量，静滴4小时后复查血气，再调整剂量 代谢性碱中毒病因 1、体内酸性物质丢失过多 2、碱性药物应用过多 3、低血钾 4、大剂量应用肾上腺皮质激素 代谢性碱中毒表现 轻度可无明显症状 重度呼吸慢而浅、头昏、头痛、烦躁、手足麻木和手足搐搦 代谢性碱中毒治疗 (1)去除病因 (2)停用碱性药物，纠正水、电解质紊乱 (3)轻症静滴0.9％氯化钠溶液 (4)重者静滴氯化铵治疗，肝、肾功能不全和合并呼吸性酸中毒时禁用 (5)伴有低钾、低钙者应同时补钾、补钙 呼吸性酸中毒病因 1、呼吸道阻塞 2、胸腔和胸廓病变 3、呼吸中枢抑制、呼吸肌麻痹 4、神经肌肉病变 呼吸性酸中毒表现 除原发病表现外，缺氧为突出症状 严重时血压下降、谵妄、甚至昏迷 呼吸性酸中毒治疗 治疗原发病，低流量吸氧气 重症气管插管或气管切开，人工辅助呼吸 呼吸中枢抑制者适当应用呼吸兴奋剂，镇静剂可抑制呼吸，一般禁用 呼吸性碱中毒病因 1、呼吸中枢兴奋或运动增强 2、过度通气 3、使用人工呼吸机时呼吸过频过深，潮气量过大，持续时间过长 呼吸性碱中毒表现 突出症状为呼吸深快 其他症状与代谢性碱中毒相似 呼吸性碱中毒治疗 主要为病因治疗，呼吸改善后，碱中毒可逐渐恢复 纠正电解质紊乱，有手足搐搦者给予钙剂 表4-7 液体疗法时常用的溶液及其配制 1、非电解质溶液 常用5%葡萄糖溶液为等渗液； 10%葡萄糖溶液为高渗溶液。 输入体内的葡萄糖溶液，很快被氧化成二氧化碳和水，失去其渗透压的作用，主要用以补充水分和部分热量，纠正体液的高渗状态或酮中毒。故被视为无张力溶液。 2、电解质溶液 补充丢失的体液、电解质、纠正体液的低渗状态和酸碱平衡失调。 （1）0.9%氯化钠溶液 () 为等渗液，含和均为150 L 接近血钠（142 L ）； 比血氯（103 L ）高， 故大量输入体内可致高氯酸中毒。 2