儿科麻醉的潜在风险.pptVIP

哮喘和气道高反应性 儿童哮喘的发病率正在上升，多达40%伴哮喘的6岁儿童具有气道高反应性且18%依赖药物 气道高反应性在急性哮喘发作后持续数周，远远超出哮喘症状的存在时间 麻醉过程中的操作（如：喉镜检查、插管、气道吸引）是剧烈的刺激，这些可能潜在导致支气管痉挛 哮喘病人促使术后呼吸道不利事件发展的危险因素包括： 近期哮喘症状加重 抗哮喘药物需要增加 需住院治疗哮喘症状 术前使用甲基泼尼松龙1口服可能被证明有效预防呼吸道不利事件 对气道高反应性的治疗，起效缓慢6-8小时，最大疗效 12-36小时） 在择期手术前接受口服类固醇治疗的儿童，治疗应加入支气管扩张药或增强现有的喷雾治疗 对所有哮喘患儿给予一种β-2激动剂喷雾，来减少气道高反应性 有气道高反应性的患儿中控制通气前使用抗副交感神经药物 可以减少术后支气管痉挛发生 上呼吸道感染 近期有上呼吸道感染的儿童是否进行择期手术 ？ 取消手术的理由 近期上呼吸道感染的儿童与健康儿童相比，在呼吸道不利事件存在高危因素 一个上呼吸道感染的病人麻醉增加喉痉挛，支气管痉挛，肺不张和低氧血症的风险 上呼吸道感染的病人气道反应性改变至感染后六周 反对取消手术的理由 既然并发症的发生率增加，那么是否取消所有涉及患儿的手术？ 一个小儿平均每年患 6～7次，平均每次7～10天，后至少7周气道反应性会增高 这也就是说，一年52周中，平均仅有9周与无关 这意味着没有多少余地允许取消或重新安排手术 更有可能，在患儿等待下一次手术安排期间有可能再次患有 接受手术 清鼻涕 干咳 小手术 非气管插管 延期手术 年龄1岁 脓鼻涕 咳嗽频繁 喘鸣或肺部啰音 一般症状：发热38.5℃，头疼、过敏，喂养困难，停止玩耍 择期手术延期多久？ 存在严重症状如发热（38.4℃）、不适、排痰性咳、喘鸣或肺部啰音，手术最好延迟4-6周 存在轻微症状如干咳、打喷嚏或轻微鼻充血者，手术可以在不插管麻醉下如期进行。而需要气管内插管者（尤其1岁），应考虑是否有其他危险因素，如被动吸烟、潜在性疾病（哮喘、慢性肺病等），最好延迟2-4周 被动和主动吸烟 被动吸烟以及年龄大的儿童吸烟是一个显著的术前危险因素 术前48小时停止被动或主动吸烟可使增加的碳氧血红蛋白水平能减少到正常水平 因此，我们建议所有吸烟的家长在他们的孩子手术前48小时，当孩子在场时停止吸烟 这也排除了尼古丁对心血管系统的影响并提高呼吸道纤毛功能 在成人，术前4-6周停止吸烟提高肺功能，停止（吸烟）超过8周可减少呼吸道不利事件的发生。这些同样适用于儿童 心血管系统 单纯的收缩期杂音在儿童中非常普遍 术前确定这些（儿童）是否存在先天性心脏病是非常重要的 通常一个有心脏杂音的儿童生长发育良好，能承受普通运动且无发绀，将能承受麻醉 儿童心功能不全的症状 儿童 他/她会跑吗？ 他/她跑起来是否和他/她的兄弟姐妹一样？ 他要平静或缓慢些吗？ 紫绀 他/她会发紫吗？ 在喂养时？ 当他/她哭吵时？ 他/她丧失意识了吗？ 他/她停止玩耍并蹲下？ 婴儿 他/她喂奶是否需要很长时间？ 他/她正常情况下是否易出汗？ 他/她早上是否有眼睑肿胀？ 有心脏杂音患儿的临床检查 当儿童安静时听诊（第二到第四肋间，胸骨边缘和顶点） 确定心音的强度：第一心音在第二心音之前？比正常更响？重叠？ 确定心杂音的性质：收缩杂音，舒张期杂音，收缩期，心杂音会随姿势改变而改变吗？大的放射性杂音？触诊嗡嗡声提示无功能性杂音 测量四肢血压 肝脾肿大 左心衰的征兆，呼吸系统症状 阻塞性睡眠呼吸暂停 常见于腺样体扁桃体肥大的病人和/或肥胖病人，由于腺样体肥大和扁桃体肥大、软腭增厚导致上气道狭窄，上气道容积显著减小 患儿常有打鼾，和/或窒息、阻塞性呼吸睡眠暂停 术后易于恶化，伴发更多的呼吸暂停和更严重的低氧血症 白天嗜睡、呼吸暂停事件、睡眠期间出现紫绀、低体重、和/或心肺损伤的迹象暗示他们对围手术期并发症存在高风险 未治疗的、长期存在的，能导致肺动脉高压和/或肺心病 有严重的儿童给予持续血氧饱和度和呼吸监测 肥胖症 根据年龄和性别相关曲线评估体重指数（）评估肥胖的程度 肥胖儿童与正常体重儿童相比，术前不利事件增加近一倍 肥胖儿童呼吸道高反应性、哮喘和呼吸道感染常见 ，功能残气量和用力肺活量减少 ，的发病率更高 在围手术期应考虑呼吸抑制的风险增加和的高发生率 大多数药物按体重给予，应考虑使用合适的剂量 糖尿病 90％糖尿病患儿表现为I型糖尿病（胰岛素依赖型） 麻醉和手术增加分解代谢激素的分泌、抑制胰岛素的分泌，因此糖尿病患儿管理必须避免血糖水平的大的波动和维持电解质的平衡 在围手术期静脉注射葡萄糖和胰岛素提供稳定的血糖控制。大多数患