PICC置管的护理PPT课件.ppt

PICC置管的维护 专科护士 李 萍 1 主要内容 PICC概述 PICC置管维护 健康教育 2 概述 PICC导管是自肘前外周血管（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺置入，导管末端到达上腔静脉的导管，起到中央静脉治疗的效果。 3 头静脉 肘正中静脉 贵要静脉 4 导管位置： 5 PICC置管的优点 减少病人长期反复穿刺的痛苦； 减少药液在输液过程中的渗漏及对局部的刺激，特别是化疗药物对局部刺激的毒性反应； 四肢外周静脉显露不好的首选静脉通道； 在输液过程中病人可活动自如、无痛苦，可提高病人生活质量； 可适合长期输液及药物长期泵入病人使用； 此置管操作简单、痛苦小、保留时间长（长达1年）。 6 冲管与封管 更换敷料及肝素帽 维护要点 7 目的：保持清洁 预防感染 更换频率：每7天一次 敷料（贴）松动、潮湿、卷边 发现贴膜污染或疑似污染时 更换原则：必须严格无菌技术 导管置入第一个24小时更换敷贴 更 换 敷 料 8 自下向上拆除原有敷料 检查穿刺点有无红肿、渗出 再次洗手，打开无菌换药包，戴好无菌手套 用酒精消毒皮肤三次，直径达20cm 碘伏消毒三次 贴好新的贴膜 更 换 敷 料 9 导管露出体外部分S形固定可有效防止导管移动 贴膜粘贴连接器的翼形部分的一半，将所有体外部分导管置于贴膜保护下 连接器和肝素帽处用蝶形交叉的方式，以脱敏胶布妥善固定 有用的技巧： 10 更换敷料操作流程 ①撕除旧敷料后, 快速手消毒剂洗手 ②打开无菌换药包 戴无菌手套 ③酒精棉棒（球）清洁消毒皮肤,擦拭血迹/污渍/胶布痕迹避开导管和穿刺点 11 更换敷料操作流程 ④碘伏棉棒（球）消毒皮肤3遍,直径至少20cm,待干 12 更换敷料操作流程 贴膜 固定 记录维护时间 13 更换敷料注意点 14 目的：将潜在的感染危险降低 更换频率：每7天一次 在其可能损坏时 每次经由输液接头取血后 不管什么原因取下输液接头后 更换输液接头 15 使用无菌技术打开输液接头的包装，用生理盐水预冲一下。 去除原来的输液接头。 碘伏消毒导管及接头的连接处连接新的输液接头（肝素帽、正压接头） 20ml生理盐水脉冲式冲洗导管 无菌小纱布块包裹 更换输液接头 16 更换输液接头 无菌小方纱包裹肝素帽 17 固定好的PICC管道 18 冲 洗 导管 目的：保持导管通畅 标准维护方式：治疗间歇期每7天一次 在每次输液给药前后 输注血液或血制品及TPN后 更换输液接头后 19 冲洗导管 第二步 20 注射器选择：严禁使用小于10ml的注射器，小于10ml的注射器可产生较大的压力，如遇导管堵塞可导致导管破裂。推荐使用20ml注射器 注射器规格（ml） 压力值（PSL） 1 150 5 90 10 60 21 冲洗导管 脉冲与直冲比较 三向瓣膜阀 脉冲：产生正、负压形成涡流，可有力地将粘 在导管壁上的内容物冲洗干净 三向瓣膜阀 直推：水注只能在导管中心流动，无法冲洗导管壁，容易造成导管腔狭窄而堵塞导管 22 冲洗导管 输液前： 用10－20ml生理盐水脉冲式冲管 确认导管通畅后再输液。 注意：不能抽回血，避免血液残存、粘附在导管壁内，引起堵管及血栓形成 输液后： 输液完后，用20ml生理盐水以连续脉冲方式注入生理盐水，当剩余最后0.5-1ml盐水时，边直推注射器的活塞边关开关边分离注射器。（即脉冲冲管加正压封管） 23 导管的拔除 患者平卧，从穿刺点部位轻轻缓慢拔出导管，切勿过快过猛 立即压迫止血，涂以抗菌药膏封闭皮肤创口防止空气栓塞，用敷料封闭式固定。测量导管长度，观察导管有无损伤或断裂 做好每24小时换药直至创口愈合 记录 24 维护注意事项 25 维护注意事项 26 留置过程中的观察要点 穿刺点有无红肿、液体渗出 穿刺点有无疼痛或硬结 置管肢体有无红肿、疼痛 置管肢体皮肤状况 体温有无变化 液体输入情况 导管有无滑入体内及脱出 敷料（贴）情况 定期测量上臂臂围 27 置管