copd个案医疗护理查房.ppt

发病机制 反复发作 慢阻肺和支气管周围炎症 ? 临近小动脉炎症、管壁肥厚、狭窄或闭塞 ? 肺动脉高压 ? 右心室肥厚和右心功效不全 COPD 临床表现 生活质量下降, 甚至丧失劳动能力 慢性咳嗽 咳痰 气短或呼吸困难: 标志性症状 喘息和胸闷 晚期常有体重下降、食欲减退、精神抑郁 和/或焦虑 COPD 严重程度分级？ COPD 严重程度分级？ 分级 0级: 高危 Ⅰ级: 轻度 Ⅱ级: 中度 Ⅲ级: 重度 Ⅳ级: 极重度 分级标准 有罹患COPD 危险原因 肺功效正常范围 有慢性咳嗽、咳痰症状 FEV1/FVC＜70% ; FEV1≥ 80%pred 有或无咳嗽、咳痰症状 FEV1/FVC＜70% ; 50%≤FEV1＜80%pred ; 有或无咳嗽、咳痰症状 FEV1/FVC＜70% ; 30%≤FEV1＜50%pred; 有或无咳嗽、咳痰症状 FEV1/FVC＜70%; FEV1＜30%pred 或FEV1＜50%pred伴慢性呼衰 呼吸困难分级量表 功效性呼吸困难可用呼吸困难分级量表评价: 0级: 除非猛烈运动, 无显著呼吸困难。 1级: 当快走或上缓坡时有气短。 2级: 因呼吸困难而比同龄人步行慢, 或者以自己 速度在平地上行走时需要停下来呼吸。 3级: 在平地上步行100米或数分钟后需要停下来呼吸。 4级: 显著 呼吸困难而不能离开房间或者穿脱衣服可引发气短。 COPD面临 问题 诊疗不足 疾病 认知度低 肺功效检验普及率低 诊疗不足 稳定时 规律诊疗较差 钟南山院士提出: 45岁以上人群应像量血压一样测肺功效 每年11月 第三个星期三被定为: “慢阻肺日”, 今年 专题是“关爱肺部健康, 重视肺功效检验” 应以整体观念指导COPD及其合并症 管理, 从而改变COPD自然病程, 为诊疗提供全新靶向。 越来越多 研究证实, COPD肺外炎症反应与多系统合并症 发生发展亲密相关。 COPD不应只被局限判定为肺疾病—“慢性系统性炎症综合征（CSIS）” CSIS 诊疗标准 ①年纪＞50岁; ②吸烟＞10包／年 ③症状与肺功效异常与COPD相符 ④心功效不全和（或）脑钠肽水平升高 ⑤代谢综合征 ⑥C反应蛋白水平升高 满足以上6条中最少3条者即可诊疗为CSIS 目 在于以整体观念认识COPD和指导诊疗 健康指导 1．疾病知识指导 2．康复训练 3．饮食指导 4．心理指导 5. 长久家庭氧疗 6. 复查指导 健 康 指 导 戒 烟 健 康 指 导 2、增强体质, 预防急性呼吸道感染, 进行耐寒锻炼。重视缓解期营养摄人, 改善营养情况。 3、坚持全身运动和呼吸训练, 进行适宜 全身活动, 指导病人制订合理 运动计划。 。 健 康 指 导 4、家庭氧疗 指导。长久氧疗能够改善COPD病人 预后, 提升其生活质量, 给有此医嘱 病人提供相关家庭氧疗 咨询与帮助 5.坚持进行腹式呼吸及缩唇呼吸训练。 6.关注病人 心理问题, 居家病人常有显著 孤独感, 抑郁 发生率较高。所以, 家人及好友除在提供身体方面 关心外, 在心理上应更多给予关注与帮助。 腹式呼吸锻炼 缩唇呼吸锻炼  氧 疗 氧疗 发展历程 18世纪 80年代 1798年 第一次世 界大战 20世纪 60年代 70年代 1924年 人类发 现氧气 医生Beddoes 在英格兰创办 肺病研究所 开始氧疗 霍尔丹用 氧气诊疗 氯气中毒 氧疗进 入家庭 美国医学家系统 观察氧疗对低氧 血症 疗效 霍尔丹给受伤士兵吸氧, 战伤 死亡率大大降低, 氧疗成为医院 关键常规诊疗手段 缺氧 类型 Hb 细 胞 组织供氧量降低 组织利用氧障碍 1.低张性缺氧 常见于高山病、COPD、 先天性心脏病等 2.血液性缺氧 常见于贫血、CO中毒、高 血红蛋白血症等 3.循环性缺氧 常见于休克、心力衰竭、栓塞等 4.组织性缺氧 常见于氰化物中毒、大量放射性照射等 缺氧 分度 轻度缺氧: 无显著 呼吸困难, 仅有轻度 紫绀, 神志清楚, PaO2为50-70