监护技术PPT课件.ppt

ICU监护技术;体温监护 心电图监护 血流动力学监护 呼吸功能监护 中枢神经系统功能监测 肾功能监护 肝功能监护 凝血功能监测;体温监护的意义 高热容易损伤中枢神经系统，发生谵妄或昏迷；低温导致循环障碍、缺氧，甚至发生室颤。因此，体温时急危重症患者的重要生命体征之一。 ;测温部位 （1）直肠温度 （2）食管温度 （3）鼻咽温度 （4）耳膜温度 （5）口腔与腋下温度 （6）皮肤温度与中心温度差 意义 ①连续监测皮肤温度与中心温度，了解外周循环灌注的改变。 ②正常温差：皮肤温度与中心温度之差小于2℃。 ③连续监测皮肤温度与中心温度，是了解外周循环灌注是否改善的有价值指标。 ④温度差值逐渐进行性扩大，是病情恶化的指标之一 ;异常体温监测 1、体温过高 稽留热、弛张热、间歇热、不规则热 高热护理常规 降温 病情观察 维持水、电解质平衡 补充营养和水分 发热板寒战、四肢发冷患者，给予保暖，以改善周围循环。 基础护理 心理护理 2、体温过低 体温过低时一种危险信号，常提示疾病的严重程度和不良预后，应尽快给予复温。 低温护理常规 环境温度：室温22~24℃ 保暖措施：盖被、加温输液 加强监护 病因治疗 ;一、临床意义 及时发现和识别心律失常，判断药物的治疗效果。 心肌缺血或心肌梗死，持续的心电监测可及时发现心肌缺血。 监测电解质的变化，最常见的是低钾血症和低钙血症，持续心电监测对早期发现有重要意义。 观察起搏器功能。 二、心电监测仪的种类 心电监护系统 动态心电图监测仪 遥控心电图监测仪 三、心电导联连接及其选择 1、三导联法 RA（白色）→右锁骨中线下 LA（黑色）→左锁骨中线下 LL（红色）→左侧肋弓处 2、五导联法 RA（白色）→右锁骨中线下 LA（黑色）→左锁骨中线下 LL（红色）→左侧肋弓处 RL（绿色）→右侧肋弓处 V（棕色）→心前区v1-v6任何位置 ;四、心电图正常值 ;心电图监测;;一、脉搏的监护 正常值 安静状态下60-100次/分 体温每升高1℃，成人心率增加10次/分，儿童增加15 次/分 护理常规： 判断脉搏有无异常。 动态监测脉搏变化???间接了解心脏情况。 尽量减少对异常脉搏患者的刺激，避免过多搬动。保持环境安静，烦躁者适当给予镇静，减少心肌的耗氧量。 加强观察：脉率、节律、强弱等，观察并记录药物的治疗效果和不良反应，有起搏器者应做好相应的护理。 准备急救物品和急救仪器。 做好心理护理。;二、血压的监护 正常值 90-140/60-90mmHg 下肢比上肢高20-30mmHg 有创较无创收缩压高5-20mmHg 有创血压监测 适应症：循环功能不稳定者 各种急、危、重症患者 需要反复抽血做动脉血气分析时 选择性造影、动脉插管化疗时 禁忌症：穿刺部位或其附近存在感染 凝血功能障碍 患有血管疾病的患者，如脉管炎等 手术操作涉及同一部位 ALLEN试验阳性者禁忌桡动脉穿刺测压;有创动脉压监护常规 ①当动脉波形出现异常、低钝、消失时，考虑动脉穿刺针有打折或血栓堵塞。处理：打折进行管道调整，栓塞应先抽回血再冲洗。 ②为防止动脉内血栓形成，除以肝素盐水持续冲洗测压管道外，还应做到以下几点：加压气袋压力＞300mmHg；每次经测压管抽取动脉血后，肝素盐水快速冲洗管路；有血块堵塞应抽出，不可推入血管内；病人循环稳定后尽快拔除，拔管时压迫10分钟，观察无渗血，用无菌纱布及弹力绷带加压包扎 ③调试零点、测压、取血标本时防止空气栓塞，每班检查管道连接是否紧密。 ④防止感染 严格无菌操作，置管一般不超过7天 ⑤防止出血、血肿 ⑥远端肢体缺血的监护 ALLEN试验；动作轻柔稳准，避免反复穿刺；选择适当的穿刺针；密切观察术侧远端手指的颜色和温度；固定置管肢体时，切勿行环形包扎或包扎过紧。;中心静脉压测定 正常值5-12cmH2O 适应症：急性心力衰竭 大量输液或心脏病患者输液时 危重患者或体外循环手术时 禁忌症：穿刺或切开处局部有感染 凝血机制障碍;血流动力学监测;影响因素 一、病理因素 ①张力性气胸、心脏压塞、右心及双心衰竭、房颤、支气管痉挛、缺氧性肺血管收缩、输血输液过量、肺梗死、纵膈压迫、缩窄性心包炎、腹内高压等均能使CVP偏高。 ②低血容量、脱水、周围血管张力下降等能使CVP偏低 二、神经体液因素 交感神经兴奋、儿茶酚胺、血管升压素、肾素、醛固酮分泌增多可