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PAGE PAGE # / 16 患者授权委托书〔共 5 篇〕 第 1 篇：患者授权委托书 医院患者授权委托书 兹委托作为我在医院诊疗期间的代理人， 代我行使诊疗中涉及病情、 医疗措 施、医疗风险等事宜的知情同意权。 委托人姓名：性别：年龄： 工作单位：职业：住址： 身份证明文件及号码： 代理人姓名：性别：年龄： 工作单位：职业：住址： 身份证明文件及号码： 委托人签名：时间：年月日时分 代理人签名：时间：年月日时分 第 2 篇：住院患者授权委托书 住院患者授权委托书 住院患者授权委托书 住院患者授权委托书委托人 〔患者本人〕 ： 姓名 性别 年龄 床号 住院号 住 址电 话 身份证