老年人心房颤动的抗凝治疗 .pptxVIP

老年人心房颤动的抗凝治疗房颤的发生率≤60岁 人群总发生率为0、5-4% 70岁 人群总发生率为9% 75岁 人群总发生率为15%,其中男性为16、1%,女性为12、2%房颤缺血性脑卒中发生率房颤患者缺血性脑卒中的总发生率14、7%(1/3发生在6个月以内)30-39岁发生率为6、7%, 80-89岁发生率为36、2%非瓣膜病房颤患者缺血性脑卒中的发生率为无房颤患者的5、69倍瓣膜病性房颤患者缺血性脑卒中的发生率为瓣膜病无房颤患者的19倍房颤与非房颤患者的脑卒中房颤者非房颤者死亡率25、0%14、0%急性期严重神经损害73、3%32、5%6个月再发卒中47、0%20、0%一年后严重神经功能障碍30、0%10、9%Framingham Study死亡率75 – 94 岁55 - 74 岁Benjamin EJ et al, Framigham Heart Study, Circulation 98; 98: 946-952脑栓塞脑卒中的分类脑卒中67、1%为房颤患者出血性(15 %-20%)缺血性(80%～85%)血栓形成性脑梗死(动脉粥样硬化性)(40% )栓塞性脑梗死(20% )分水岭梗死(10%)其他病因脑梗死/原因不明脑梗死腔隙性脑梗死(30% )动脉-动脉栓塞低灌注脑卒中危险因素的发生率及相对危险高血压RR 3–5RR 2高脂血症RR 1、5吸烟少动RR 2、7RR 2肥胖RR 2颈动脉狭窄RR 5–17房颤100203040发生率 (%)RR=相对危险Alberts MJ Curr Med Res Opin 2003;19:438–441、 各种可改变危险因素对脑卒中的影响改变危险因素一年能够预防的脑卒中数目345,100350,000在美国每年大约700,000脑卒中300,000250,000200,000140,000150,00086,100100,00065,80032,90050,0000高血压胆固醇吸烟房颤Heavy EtOH*Based on estimated 700,000 annual strokes、1、 Gorelick PB、 Arch Neurol、 1995;52:347-355、2、 Gorelick PB、 Stroke、 2002;33:862-875、房颤发生栓塞的风险房颤发生早期、一年内、复律后早期发生栓塞危险最高;随年龄增高明显升高;有脑卒中病史者复发危险较高;持续时间超过一年伴器质性心脏病者发生率高;食管超声心动图发现左房血栓、左心耳血流慢和左心室功能异常示危险增高;栓塞危险与基础心脏病的存在和性质有关,风湿性瓣膜病和人工瓣膜置换术后危险较高;脑栓塞--危险因素分层 危险因素 栓塞率(%/年)高危 1、 血栓栓塞或TIA 史 12% 2、 高血压病,SBP160 6% - 7% 3、 LV功能?,心衰 6% - 7% 4、 高龄 (?75)尤其女性 5、 瓣膜病或人工瓣膜中危 1、 糖尿病 8% - 9% 2、 冠心病心功能代偿 3、 65-75 岁 4、 甲亢低危: 65岁,无以上情况(2001 ACC/AHA/ESC 房颤处理指南综合-5000例, -200例卒中,随访2年±)预防栓塞性事件的措施 抗凝治疗是预防栓塞事件有效的治疗策略？ 如何评估每例患者用华法林风险/效益比例？华法令调整剂量与安慰剂比较Relative Risk Reduction(95% CI)Relative Risk Reduction(95% CI)AFASAKI (1)SPAF (3)BAATAF(9)CAFA (14)SPINAF (13)EAFT (16)All Trials (n=6)AFASAKI (1)SPAF I (3)EAFT (9)ESPS II (14)LASAF (13)UK-TIA (16)All Trials (n=6)阿斯匹林与安慰剂比较100%50%0-50%-100%100%50%0-50%-100%Warfarin BetterWarfarin WorseASP BetterASP Worse华法令与阿斯匹林比较Warfarin Comparedwith AspirinRelative Risk Reduction(95% CI)AFASAK I (1)AFASAK II (2)EAFT(9)PATAF (15)SPAF II (4)All Trials (n=5)100%50%0-50%-100%Warfarin BetterWarfarin Worse华法令,阿斯匹林与安慰剂的比较100500-50-100%Warfarin betterWarfarin worse非瓣膜病房颤患者卒中的预防华法林与安慰剂比较Relative risk redu