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为什么血栓症又称为“经济舱综合症”？ 深静脉血栓症是否日渐普遍？ 有些人是否较容易患上深静脉血栓症？ 如何重视预防？ 第1页/共40页 第一页，编辑于星期六：一点 六分。 “经济舱综合症”？or “旅行血栓症” 没有确切的证据表明舱位级别与发生深静脉血栓有关联 因此久坐的旅客要多起身活动防止静脉血栓形成 第2页/共40页 第二页，编辑于星期六：一点 六分。 概 念 1、 DVT（深静脉血栓形成）：指血液在深静脉内异常凝结所致的一种静脉回流障碍性疾病。 2、PTE（肺血栓栓塞症）：指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的肺循环功能障碍性疾病。 3、VTE（静脉血栓栓塞）：VTE=PTE+DVT，DVT和PTE是同一种疾病（VTE）的不同发展阶段。 第3页/共40页 第三页，编辑于星期六：一点 六分。 第4页/共40页 第四页，编辑于星期六：一点 六分。 第5页/共40页 第五页，编辑于星期六：一点 六分。 流行病学 美国每年有症状的DVT发生率145/100,000,肺栓塞为66/100,000,深静脉血栓引起肺栓塞而死亡的人数每年约20万,因DVT而丧失的劳动力每年约200万。 在英国，每年发生这种症状的概率，根据年龄的不同，在千分之一到万分之一之间 。 目前国内还缺乏关于DVT发病率的准确统计资料 第6页/共40页 第六页，编辑于星期六：一点 六分。 流行病学 由于存在长期卧床、制动、镇静、血管损伤和(或)血液高凝状态等因素，ICU患者是发生DVT的高危人群。因病情、血栓预防方法和检查手段不同，DVT在ICU患者中的发生率差异很大(5％～90％)。 有研究显示：脓毒症患者早期(6 d)为DVT的高发期。尽管接受了抗凝药物预防，DVT的发生率仍可达5％左右； 第7页/共40页 第七页，编辑于星期六：一点 六分。 流行病学 由于ICU患者的DVT很多是无症状的，故实际发生率可能更高。 在ICU中即使进行预防，DVT仍有较高的发生率5%。 近期一项单中心回顾性研究发现，重症患者转出ICU后仍属发生DVT的高危人群，究其原因可能是与患者转出ICU后接受DVT预防的比例下降、住院和制动时间较长有关。 第8页/共40页 第八页，编辑于星期六：一点 六分。 VTE 经常得不到及时诊断 所有致死性 PE 病例在死亡 前得到诊断的不足一半 约 80% DVT 病例无临床表现 致死性PE 第9页/共40页 第九页，编辑于星期六：一点 六分。 发生VTE的危险因素 血栓形成的三要素： 血管壁改变 血液成分改变 血液流变学变化 第10页/共40页 第十页，编辑于星期六：一点 六分。 发生DVT的危险因素 原发性因素：由遗传变异引起，如 V因子突变、蛋白C蛋白S缺乏、抗凝血酶缺乏等，临床上常以反复VTE为主要临床表现。 继发性因素指后天获得的易发生DVT的多种病理生理异常，包括骨折、创伤、手术、恶性肿瘤和口服避孕药等。 上述危险因素可单独存在，亦可同时存在，协同作用。 第11页/共40页 第十一页，编辑于星期六：一点 六分。 ICU患者发生DVT的危险因素 高龄 既往DVT病史或DVT家族史 恶性肿瘤 严重创伤 脓毒症 急性生理学与慢性健康状况评分系统(APACHE I)评分12分 手术(尤其急诊手术) 转入ICU前住院时间长 制动 机械通气 留置中心静脉(尤其是股静脉)导管 血液净化治疗 使用肌松剂、镇静药物、缩血管药物 输注血小板 血栓预防失败 第12页/共40页 第十二页，编辑于星期六：一点 六分。 推荐意见l：ICU患者是发生DVT的高危人群，应重视其危险因素，并进行风险评估（1A）。 第13页/共40页 第十三页，编辑于星期六：一点 六分。 DVT常见临床表现 患肢疼痛和压痛、肿胀、静脉曲张、皮下静脉凸出、患肢轻度发绀，可伴有低热，但一般不超过38．5℃。 上肢DVT可导致上腔静脉综合征，并可使肢体长期伤残。 血栓发生在小腿肌肉静脉丛时，可出现血栓部位压痛(Homans征和Neuhofs征阳性） 中心静脉导管相关性血栓形成不易引起血管腔完全阻塞，因而患肢肿胀并不明显，可引起感染性血栓性静脉炎、中心静脉通路破坏及病变部位的血液外渗。 后期血栓机化常遗留静脉功能，导致浅表静脉曲张、色素沉着、溃疡、肿胀等，称为DVT后综合征 DVT常见的并发症是PTE 第14页/共40页 第十四页，编辑于星期六：一点 六分。 第15页/共40页 第十五页，编辑于星期六：一点 六分。 推荐意见2：应警惕ICU患者无症状DVT的发生。(1A) 第16页/共40页 第十六页，编辑于星期六：一点 六分。 DVT的辅助检查 1．血浆D二聚体测定 2．彩色多普勒超声探查 3．放