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手术前后拒绝拍照告知书 手术前后拒绝拍照告知书 手术前后拒绝拍照告知书 泰州华丽医疗美容 手术前后拒绝摄影见告书 姓名 性别 年纪 科室 档案号 敬爱的患者（顾客）或患者的代理人： 依据《中华人民共和国侵权责任法》、 《医疗机构管理条例》等法律法例，及 《医疗美容服务管理方法》的规定，尊敬患者知情权、选择权和赞同权，保护 医患两方合法权益， 保证就医者手术或治疗前后资料的完好性， 要求在手术或 治疗前及手术或治疗后对就医者进行拍摄照片予以保存， 以作为手术或治疗前 后成效的对照资料。 院方承诺，尊敬就医者的隐私权， 所拍摄的照相资料只作为医学资料用于学术沟通、科研教课、发布论文。未经就医者赞同，绝不将照片资料用于商业用途及广告宣传。 依据以上的法律法例和医疗上的规定， 医院诚心请您予以配合， 对您的手术部位进行摄影， 留作医学资料， 以备对您的手术或治疗前后的成效进行对照。 基于您拒绝接受手术或治疗前后拍摄照片，特向您作以下明确见告： 因为您拒绝拍摄手术或治疗前后的照片，您的病历内将不会有您的手术或治疗部位的照片资料； 因为您的拒绝照相，您不可以得得手术或治疗前后成效的对照； 因为没有拍摄您的手术或治疗前后的照片，不可以进行手术或治疗前后的状况对照，故术后出现任何问题本院概不肩负医疗法律责任。 请患者或患者代理人仔细商酌后决定。 患者（顾客）或患者代理人建议： 我自己（或患者的代理人）已年满 18 周岁且拥有完好民事行为能力，我 自己（或患者的代理人）已经逐字逐句阅读上述交代的内容。 医护人员已经向我解说了接受手术或治疗前后拍摄手术部位相片资料的重要性， 敌手术的成效对照有法律上的作用 ,并将不拍摄照片资料的的结果向我进行详尽见告，但我仍旧决定不接受手术或治疗前后手术或治疗部位的摄影。 我自发肩负拒绝摄影所带来的风险和不良结果，敌手术或治疗前后结果没法进行对照不提出任何异议。 患者（顾客）或代理人署名 与患者关系 _____年 月 日 时 分