严重创伤病人的麻醉.pptVIP

* 文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！ 严重创伤病人的麻醉 概述 严重创伤病人病情复杂、剧变 对病情严重程度进行正确评定, 仔细了解各系统与器官 功效状态 术前采取对应诊疗方法增强生命器官功效 尽可能选择病人能承受 麻醉术和麻醉药 麻醉全程进行必需监测, 并随时纠正生命器官活动异常 主动防治术后并发症 严重创伤病人 病情特点 病情紧急 病情严重 病情复杂 疼痛猛烈 饱胃 严重创始病人 病情评定 （一） ASA病情评定分级 : 1963年ASA依据病人病史、体格检验及试验室资料, 将病人分为五级 （二）闭合性颅脑损伤 伤情评分与分型: 1 格拉斯哥昏迷记分法（Glasgow coma scores scale,GCS） 1974年美国Glasgow医学院 Teasdale和 Jennett二人提出 脑外伤 昏迷记分法, 即GCS（关键依据睁眼(Eye opening)、语言(Verbal responses)、运动(Motor response)三方面能力进行记分）。 2 伤情分型 依据GCS记分进行伤情分型 轻型: 13~15分, 意识障碍在20min以内。 中型: 9~12分, 意识障碍在20min至6h。 重型: 3~8分。 ?? 判定昏迷 标准: ①不能睁眼; ②不能说出能够了解 言语; ③病人不能按吩咐动作去作。但应排除来自酗酒、服大量镇静剂、癫痫连续状态所致 。 GCS评分 ????????? Eye opening ???? Spontaneous?? ???????4 ???? To voice????????? ??? 3 ?? ??To pain??????????? ? ?2 ???? None?????????????? 1 ????????? Verbal responses ?? Oriented????????????????????????? 5 ?? Confused???????????????????????? 4 ?? Inappropriate? words??????? ???????3 ?? Incomprehensible words??? ??????2 ?? None??????????????????????? ???? 1???? ????????? Motor response ?? Obeys? command???????? ????????6 ?? Localizes?? pain???????????? ????? 5 ?? Withdraws(pain)?????????? ???????4 ?? Flexion(pain)??????????????? ????? 3 ?? Extension(pain)?????????? ????????2 ?? None?????????????????????????? ?1 （三）创伤评分（Trauma scores scale,TS） : 1、是一个从生理学 角度来评价损伤严重性 数字分级方法。观察指标包含人体对创伤 生理和病理生理反应。关键依据呼吸系统功效（呼吸频率、有没有呼吸困难）、循环系统功效（收缩期血压、毛细血管再充盈情况）、中枢神经系统功效（意识状态）。 TS=A+B+C+D+E?? A------GCS评分换算成五级评分, GCS: 14~15为5分, 11~13为4分, 8~10为3分, 5~7为2分, 3~4为1分。 ?? B------呼吸频率（次/分）: 20~24为4分, 25~35为3分, 35为2分, 10为1分, 0为0分。 ?? C------呼吸困难: 无为1分, 有（用辅助呼吸机呼吸）为0分。 ?? D------收缩血压: 90mmHg为4分, 70~89mmHg为3分, 50~69mmHg为2分, 0~49mmHg为1分, 无脉搏为0分。 ?? E------毛细血管再充盈试验: 正常（2s以内）为2分, 延迟（2s以上）为1分, 无反应为0分。 ???TS为14~16分者, 生理改变小, 存活率高达96%; 1~3分者, 生理改变很大, 死亡率超出96%; 4~13分者, 生理改变显著, 救治效果显著。 （四）CRAMS评分 1982年Gormican用循环(Circulation) 、呼吸（Respiration） 、腹部(abdomen） （包含胸）、运动（Motor）和语言（Speak）五个参数