脑出血教学查房 .ppt

脑出血教学查房 ppt课件 脑出血教学查房 ppt课件 “ ” 脑出血教学查房 ppt课件 脑出血教学查房 ppt课件 2021/3/26 脑出血教学查房 ppt课件 脑出血教学查房 Cerebral Haemorrhage Teaching Round 2021/3/26 脑出血教学查房 ppt课件  病例特点总结 定位诊断 定性诊断、鉴别诊断 2021/3/26 脑出血教学查房 ppt课件 病例特点总结 老年男性，突发起病； 突发右侧肢体无力，言语含糊，意识不清4小时； 既往高血压病史4年，血压控制不佳，3个月前右侧基底节区脑出血，遗留左侧肢体活动不利，需搀扶行走。 2021/3/26 脑出血教学查房 ppt课件 体格检查总结 入院查体：T：36.6℃ P：119次/分 R：20次/分 BP：188/99mmHg，浅昏迷，失语，双眼左侧凝视，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，直、间接对光反应存在。左侧肌张力高，右肢肌张力正常（？），右侧肢体肌力0级，左侧肢体刺痛可收缩，左侧腱反射（++++），左踝阵挛（+），右侧腱反射（+），双侧Hoffmann征（-）。右侧Babinshi征、Oppenheim征、Chaddock征、Gordon征（+），左侧病理征阴性，双侧Kernig征（+），Brudzinski征（-）。共济运动检查不合作。 阳性体征：双眼左侧凝视，右侧病理征阳性。 2021/3/26 脑出血教学查房 ppt课件 2021/3/26 脑出血教学查房 ppt课件 2021/3/26 脑出血教学查房 ppt课件 诊断： 定位：1.上行网状激活系统（关注丘脑）。 2.皮质脑干束 3.皮质脊髓束 4.皮质侧视中枢 定性诊断：脑出血 2021/3/26 脑出血教学查房 ppt课件 2021/3/26 脑出血教学查房 ppt课件 影像学资料(CT and MRI) 2021/3/26 脑出血教学查房 ppt课件 2021/3/26 脑出血教学查房 ppt课件 诊断与评估 脑出血的诊断与评估包括：病史与体征、影像学检查、实验室检查、疾病诊断及病因分型等。 推荐意见：（1）对疑似脑卒中患者应尽快行CT或MRI检查以明确诊断（I级推荐，A级证据）。 （2）尽早对脑出血患者进行全面评估，包括病史，一般检查、神经系统检查和有关实验室检查，特别是血常规、凝血功能和影像学检查（I级推荐，C级证据）。在病情和条件许可时，应进行必要检查以明确病因（I级推荐，C级证据）。 （3）确诊脑出血患者，在有条件的情况下尽早收入神经专科病房或神经重症监护病房（I级推荐，A级证据）。 2021/3/26 脑出血教学查房 ppt课件 诊断与评估 （4）脑出血后数小时内常出现血肿扩大，加重神经功能损伤，应密切监测（I级推荐，A级证据）。CTA和增强CT的“点样征”（spot sign）有助于预测血肿扩大风险，必要时可行有关评估（Ⅱ级推荐，B级证据）。 （5）如怀疑血管病变（如血管畸形等）或肿瘤者，可选择行CTA、CTV、增强CT、增强MRI、MRA、MRV或DSA检查，以明确诊断（Ⅱ级推荐，B级证据）。 （6）可应用GCS或NIHSS量表等评估病情严重程度（Ⅱ级推荐，C级证据）。 2021/3/26 脑出血教学查房 ppt课件 脑出血分型 1．部位分型： (1)基底节区出血：①壳核出血；②尾状核头出血。 (2)丘脑出血。 (3)脑叶出血：①额叶出血；②顶叶出血；③颞叶出血；④枕叶出血。 (4)脑干出血：①脑桥出血；②中脑出血；③延髓出 血。 (5)垂体出血。 (6)小脑出血。 (7)脑室出血。 2021/3/26 脑出血教学查房 ppt课件 2．病因分型： (1)原发性脑出血：主要是指高血压性脑出血(占80％以上)，少数为脑淀粉样变性及不明原因的脑出血。 (2)继发性脑出血：是指继发于以下原因的脑出血，如血管畸形、动脉瘤、凝血功能障碍、抗凝或抗血小板药物治疗后、溶栓治疗后、梗死后出血转化、血液病、烟雾病、原发性或转移性肿瘤、静脉窦血栓形成、血管炎、妊娠及其他明确的病因。 2021/3/26 脑出血教学查房 ppt课件 2021/3/26 脑出血教学查房 ppt课件 出血量的计算？ 2021/3/26 脑出血教学查房 ppt课件 脑出血治疗 脑出血的治疗包括内科治疗和外科治疗，大多数患者均以内科治疗为主，如果病情危重或发现有继发原因，且有手术适应证者，则应该进行外科治疗。