护士拿起听诊器PPT课件.ppt

护士拿起听诊器Nurse holding a stethoscope  聊城市人民医院护理部 杨桂华 2015.03; ; 听诊器是医生的必备工具，但是，今天，随着高科技的快速发展与患者日益增长的就医需求，听诊器不再仅仅是医生的“代名词”，而是由医生、护士、理疗师共同使用;英国Castiedine G于1996年一篇文章中提出：护士的形象：重点在于如何使用你的听诊器！ ; 美国护士的装备: 普通内外科的护士均每人佩带一个听诊器，纸笔必备。 ICU、急诊、CCU护士身上的“零件”比较多，听诊器必不可少，???类手册，主要是药物和急救手册； 目前因电脑发达，护士会随身携带手掌型笔记本，里面下载着药品，心电图，急救措施等内容???? ; 物理检查是护校学生的基本功,到临床实习或见习期间,每天交班查房,心肺必听，ICU、CCU、急诊更不必说 ; 当护士收集病人资料时，视、触、叩、听做得较好。她们在校学习了这些技能，在临床上也有应用的机会 ; 美国护士对肺部呼吸音听诊要求掌握 ;美国CCU、ICU、急诊护士必须掌握心脏听诊技术 普通病房护士在心脏听诊方面的标准是不需要护士准确到可以诊断的地步，但至少你要听得出异常;??心电图,一个要进入特别观察室,ICU,CCU,急诊的护士必须修完“如何阅读基本心电图”这本书;X光,超声波,CT不要求护士掌握，不过对于骨折，心肺异常的X光，很多护士都可以看个大概;; 我国护士在校虽然也学习了物理诊断技能，但临床上则很少做视、触、叩、听的物理检查; ; ; 在已经具备各种先进的检查技术设备的条件下，当然并非拒绝利用它们，作为护士，我们应该有能力使用物理诊断技能，充分依靠自己视、触、叩、听嗅的基本功，做出初步判断 尽管高精尖诊断检查技术高度发展，但是认真准确的听诊会给心肺疾病的诊断带来非常有价值的信息和线索，这样的例子并非个别，举例如下：;举例一： 甲状腺左叶听诊血管杂音—— 42岁女性，房颤已10年，曾在某专科医院住院做过详细的心脏科检查，未找出病因，出院诊断为特发性房颤。其后病人又到医院，当时未发房颤，心律齐，无杂音，心率110/分。问她是否觉心慌？答：不心慌。查：无突眼，甲状腺无肿大，手无震颤，但让病人屏气时仔细听诊甲状腺，发现左叶有轻微杂音。遂拟诊甲亢。查T3、T4、TSH，得到证实;甲状腺听诊;;举例二腹部包块血管杂音 —— 一例74岁男性患者，因右下腹痛并触及包块，被诊为阑尾炎，另一医生复查，右下腹包块随心跳有搏动，并听到血管杂音，经B超证实髂动脉瘤。这个病例，如果被当作阑尾炎，安排手术，后果就可能较复杂;举例三 一例29岁女性患者，因肺癌行左全肺切除术，术后2年逐渐出现呼吸困难和重度肺动脉高压（肺动脉收缩压＞70mmHg） 通常情况下，年轻患者行一侧肺切除，肺动脉压应仍保持在正常范围或仅轻微升高，而该患者的重度肺动脉高压推测可能另有原因 在查体时除三尖瓣区闻及Ⅲ/6级全收缩期杂音外，在右侧第二肋间锁骨中线附近听到一响亮粗糙的收缩期血管杂音，疑有右肺动脉狭窄，后经增强电子束CT检查证实为右肺动脉干外压性狭窄 行支架置入术后，肺动脉压下降，杂音强度减弱，症状缓解，出院。显然，该患者的正确诊断主要归因于右侧第二肋间杂音的识别，所提供的重要信息;举例四 一例中年男性慢性风湿性瓣膜病患者，行二尖瓣和主动脉瓣置换术，术后多次复查发现心前区有双期杂音，疑主动脉瓣周漏，主动脉瓣反流。后当用听诊器听诊时听到连续性杂音，疑主动脉窦瘤破裂入右室，后经超声心动图检查证实。再次手术修补成功，痊愈出院 ;;听什么 —— ;肾动脉听诊区;锁骨下、颈总、颈外动脉听诊处;心脏瓣膜听诊顺序 二尖瓣区 肺动脉瓣区 主动脉瓣区 三尖瓣区 ;肺部听诊部位;怎么听——;四、如何拿起听诊器;如何培训--- （一）制定护理体格检查评估培训计划 （二）通过护理查房、疑难病例讨论、案例分享帮助护士学会分析、思考和判断问题的方法， 使护士能从护理的角度全面、准确地评估病人，以提高护理评估技能; ;（四）优化护理评估技术操作流程： 结合各系统制定的专业模板，以临床实际需求为依据，优化护理评估技术操作流程 （五）验证培训成效，持续改进; 真正拿起手中的听诊器，必须有赖于理论与实践的结合，特别要学习有关的病理生理学知识和反复的临床实践，并需不断的“体验”、“领悟”和“升华”，才能掌握、运用重要而有价值的床边听诊功夫。 在学习的听诊同时，视、触、叩、嗅也要加强学习和实践，以便对患者进行