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Craig Design 颈腰椎退行性疾病 第一节、颈椎退行性疾病 解剖生理 寰椎、枢椎、横突孔、钩突、钩椎关节(Luschka关节)?压迫 5个关节连接；间盘正后突出少；后纵韧带退变多；项韧带退变?颈痛，项韧带阶段性钙化?颈椎不稳 头伸屈：寰枕关节，旋转：寰枢关节； 颈伸屈：下颈段 神经结构 脊髓外形； C1-4?颈丛 C5-T1?臂丛：C5上臂外侧；C6拇指；C7示、中指；C8前臂内侧、环小指；T1上臂内侧 颈交感神经刺激表现多器官、系统症状和体征。 Bony structures ? cervical spine: Posterior view Lateral mass C1 = Atlas C2 = Axis Dens Axis / Odontoid C7 = Vertebra prominens Transverse foramen vertebral artery Lateral (Zygapophyseal) articulation Anterior view C2 C7 = Vertebra prominens Transverse foramen ? vertebral artery Uncinate process / “uncovertebral joint” Bony structures ? cervical spine: Atlas missing vertebral body Axis Dens / Odontoid Atlas Axis Bony structures ? cervical spine: C 3 C 7 Spinous process Wide spinal canal Flat and wide articular facets Transverse foramen ? vertebral artery Bony structures ? cervical spine: 一、 颈椎病（the cervical spondylosis) 定义：颈椎间盘的退行形变，及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害而表现的相应症状和体征。 病因 颈椎间盘退行性变 最基本原因：退变?不稳?增生变性 损伤: 诱因 （病理生理） 临床表现 分型: 神经根型颈椎病 脊髓型颈椎病 交感神经型颈椎病 椎动脉性颈椎病 一、神经根型颈椎病 发病率最高 (50-60%) 神经根受压 症状 颈肩痛?向上肢放射 对应支配区麻木、过敏 肌力下降、手指不灵活 头/上肢不当/牵撞患肢?剧烈闪电样锐痛 体征 颈部肌痉挛、头偏向患侧，肩部上耸 肌肉萎缩 臂丛神经牵拉试验(Eaton)：(+) 压头试验(Spurling)：(+) 明确的定位体征 X线－退行性变 生理前凸消失 椎间隙变窄 椎体前后缘骨质增生 钩椎关节、关节突关节增生 椎间孔狭窄 二、脊髓型颈椎病 脊髓受压 易在下颈段 侧束、椎体束损害 颈痛不明显 最先出现：四肢乏力；行走、持物不稳 上运动神经源性瘫痪（自下而上） 三、椎动脉性颈椎病 刺激/压迫椎动脉；交感兴奋?椎动脉痉挛 眩晕 主要症状 头痛 视觉障碍 猝倒 运动、感觉障碍，精神症状 四、交感神经型颈椎病 交感神经兴奋 头痛，头晕，恶心、呕吐； 视物模糊，瞳孔变化 心跳加速、心律不齐、血压升高 出汗、耳鸣，听力下降，发音障碍 交感神经抑制 头昏、眼花、流泪、鼻塞、心动过缓、血压下降、胃肠胀气 诊断 中年以上 病史、体检、神经系统检查 X线 CT、MRI 除外神经系统本身病变 神经根型颈椎病鉴别诊断 肩周炎和腕管综合征 胸廓出口综合征：前斜角肌综合征、肩锁综合征、肋锁综合征 锁骨下造影 肌萎缩型侧索硬化症： 对称性发病 感觉正常 无神经根疼痛 颈神经根肿瘤 脊髓型颈椎病的鉴别诊断 与颈椎骨折、脱位、 结核、 肿瘤所致脊髓压迫症鉴别 后纵韧带骨化症 连续型 间断型 孤立型 混合型 椎管矢状径狭窄 Craig Design