颈部应用解剖成本分段.pptVIP

一、概述 （一）颈部的境界及分区 固有颈部：颈前区与颈侧区。 颈前区 胸锁乳突肌区 颈后三角 颈后区　 枕三角 锁骨上三角 颈侧区 （二）颈部的结构特点： 　大致分为4类 　1.支持性结构：如颈椎。 　2.大的血管、神经及淋巴管：有纵行的，有横行或斜行的。 　3.颈部脏器：位于颈椎前方，如咽、喉、气管、食管及甲状腺等。 　4.颈部的肌肉：分浅、中、深三层。 （三）颈部层次结构及筋膜配布 　1.皮肤：较薄，移动性大，皮纹呈横向，手术时常用横切口。 　2.浅筋膜：于颈前外侧部含颈阔肌，该肌深面有颈前静脉、颈外静脉、颈丛皮神经及浅淋巴结。 　（1）浅层（封套筋膜）： 形成完整的封套包围颈部。并分层包绕斜方肌、胸锁乳突肌（2个肌鞘）；腮腺及下颌下腺（2个腺囊）。 　3．颈深筋膜：由浅到深有3层。　 　在胸骨柄上方，则形成胸骨上间隙，内含颈静脉弓，在锁骨上方则形成锁骨上间隙（2个间隙）。　　 　 　　　 （2）颈深筋膜中层： ①肌部：包裹舌骨下肌群； 又称内脏筋膜或气管前筋膜。 ③血管部：包绕颈总动脉、颈内静脉及迷走神经，形成颈动脉鞘。 ②脏部：包裹颈部脏器（如咽、喉、气管、食管及甲状腺等）表面，形成甲状腺假囊； 　　（3）颈深筋膜深层（椎前筋膜）：　　　　　　　　　　　　　 覆盖于椎前肌和斜角肌的前面，上达颅底，下续胸内筋膜。并随锁骨下血管及臂丛进入腋腔形成腋鞘。 （四）颈部间隙 2．咽后间隙：咽后颈深筋膜中层与椎前筋膜之间，向下通食管后间隙，外侧以颈鞘为界。感染可向下扩散到后纵隔。 1．气管前间隙：位于气管前筋膜与包绕气管表面的颈深筋膜中层间，向下通前纵隔，感染可沿气管及颈鞘的前面扩散至前纵隔。 3．椎前间隙：位于脊柱与椎前筋膜间，颈椎结核脓肿常积于此，向两侧可至颈外侧区，并经腋鞘扩散到腋窝；破溃后可经咽后间隙向下达后纵隔。 （五）颈部的静脉 收集范围： 1.颈部浅静脉　 　（1）颈外静脉 　　由下颌后静脉的后支与耳后静脉、枕静脉汇合而成，注入锁骨下静脉 。 　枕部、颈外侧部皮肤及肌肉的静脉血。 　颈静脉弓：在胸骨上间隙内，左、右颈前V的下端发出一横行的交通支互相吻合形成，称颈静脉弓。　　 （2）颈前静脉：　　 　起于颏下部的浅V，行于颈前正中线的两侧，注入颈外V下部或锁骨下V。　 施行低位气管切开时，容易损伤此血管弓。 2.颈部深静脉 　　颈静脉角：颈内静脉与锁骨下静脉汇合形成的夹角称为颈静脉角。左侧有胸导管注入，右侧有右淋巴导管注入。 （2）锁骨下静脉： （1）颈内静脉： 　上端起于颅底颈V孔处的乙状窦，行向前下至胸锁关节深面，与锁骨下V汇合形成头臂V。　 　位于颈根部，为腋V的延续。在胸锁关节深面与颈内V汇合形成头臂V。 （六）颈部的淋巴结： 　　1.颏下淋巴结： 位于颏下三角内。舌癌、下唇癌常转移至此。 　　2.角淋巴结： 　　位于颈内静脉与二腹肌后腹下缘交界处下方的淋巴结，叫角淋巴结。 舌根癌及鼻咽癌常转移至此淋巴结。 　 3.Virchow淋巴结： 位于左静脉角处的淋巴结，叫Virchow淋巴结（魏尔啸）。　　 胃癌和食管下段癌常转移至此。 二、颈动脉三角：　 　2.舌下神经： （一）境界 （二）层次 （三）内容 1.颈总动脉及分支： 　经二腹肌后腹的深面，进入颈A三角，呈弓形跨过颈内、外A的表面，于舌骨大角上方，再次经二腹肌后腹的深面进入下颌下三角，穿颏舌肌入舌内。 颈袢：舌下神经于弓形处发出降支，称颈袢上根（来自C1），沿颈总A浅面下降，于环状软骨水平与C2、3发出的颈袢下根组成颈袢，发支支配舌骨下肌群。