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建设项目水资源论证报告审批申请表 项目名称： ****** 项目 申请人（盖章、签字）： 王某某 编制单位（盖章）： ***** 有限责任公司 编制时间： 2015 年 1 月 1 日 1 建设项目基本情况 项目名称 ******** 项目 建设单位 ****** 有限公司 法定代表人 王某某 联系人 王某某 电 话 ******** 手 机 ************* 传 真 ******** 电子信箱 ********@163.com 联系地址 大连市 ** 区** 路** 号 邮 编 116000 单位性质 有限责任 行业类别 其他服务业 项目来源 如实填写 项目性质 新建项目 计划开、竣工 2013 年 8 月； 建设地点 大连市 ** 区** 路** 号 时间 2015年 1月 主要产品 / 产量 如实填写 取水水源类别 地下水 取水方式 单井 取水 生活用水 用途 取水地点 大连市 ** 区** 路** 号 取水水源 普通地下水 名称 电站装机 *KW 总库容 3 井深、井径 500m 50cm ** 万 m 年最大取水量 10 3 日最大取水流量 1m 3/s 取水保 95% 万 m 日最大取水量 3 证率 1000m/d 取水口所在 如实填写 水质、水温 如实填写 水功能区名称 要求 取水量年内月分配表（万 3 m） 1 月 0.8 4 月 0.