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肥料登记申请书 （微生物肥料产品） 申请单位: （公章） 通讯地址: 邮政编码: 电 话: 联系人: 申请日期: 中华人民共和国农业农村部 编制 肥料登记资料目录 申请微生物肥料产品登记的，需提供以下资料（境外申请人提交外文资料的, 应同时翻译成中文）： 境内申请人应提交标注统一社会信用代码的企业注册证明文件复印件 （加盖企业公章）。 企业所在地省级农业农村部门初审意见表。 生产企业考核表：境内申请人应提交所在地省级农业农村部门或其委托 单位出具的肥料登记生产企业考核表，并附企业生产和质量检测设备设施（包括 检验仪器）图片等资料； 产品安全性资料：产品安全性风险较高的，申请人还应提交产品对土壤、 作物、水体、人体等方面的安全性风险评价资料。 产品田间试验报告：申请人应提交按相关技术要求在中国境内开展规范 的田间试验或效果试验。 产品执行标准：针对执行企业标准的产品。 产品标签：应符合《肥料登记管理办法》《肥料登记资料要求》的规定。 企业及产品基本信息，包括生产企业基本情况资料、产品研发报告、生 产工艺资料等。 肥料样品：应提交同一批次的肥料样品2份，每份样品不少于600克（毫 升），颗粒剂型产品不少于1000克。 微生物肥料菌种鉴定应提交试管斜面两支。 国外及港、澳、台生产企业还需提交以下材料： （1）国外及港、澳、台地区申请人应提交所在国（地区）政府签发的企业 注册证书和肥料管理机构批准的生产、销售证明。 （2） 国外肥料生产企业的注册证书和生产、销售证明还需经中华人民共和 国驻企业所在国（地区）使馆（或领事馆）确认。 （3） 国外及港、澳、台地区申请人还需提交委托代理协议。 （4） 国外及港、澳、台地区申请人应提交相应的企业生产和质量检测设备 设施（包括检验仪器）图片等资料。 肥料登记申请书 （微生物肥料产品） 生产企业基本信息 企业名称 统一社会 生产地址 企业网址 通讯地址 邮政编码 法定 代表人 姓名 手机 身份证号 传真 联系人 姓名 手机 身份证号 E-mail 技术 负责人 姓名 学历/职称 身份证号 手机 注册商标 适用肥料否 职工总数：—人。其中：研究生学历—人；本科学历—人；大专学历—人；工人—人 固定资产总值 流动资金 生产用地权限 。自有 。租赁 生产用地租赁期  国外及港、澳、台登记产品代理机构信息 代理机构名称 通讯地址 邮政编码 法定 代表人 姓名 手机 身份证号 传真 联系人 姓名 手机 身份证号 E-mail 实际生产能力 设计生产能力 产品基本信息 产品形态 。水剂。粉剂。颗粒。其他 产品外观 产品技术指标 产品通用名称 产品商品名称 产品执行标准 微生物指标 菌种名称(拉丁文) 有效活菌数， 亿/囱mL) 杂菌率，% 其它技术指标 总养分(N+P2O5+K2O), % 有机质含量，% 无害化指标 汞 Hg, mg/kg G申 As, mg/kg 镉 Cd, mg/kg 铅 Pb, mg/kg 铭 Cr, mg/kg 蛔虫卵死亡率，% 粪大肠菌群数，个/g (mL) 95 100 境外产品在生产国或地区 拈沸察A；、HT幽础向  产品在其他国家或地区 、，尾。匕 、「、J —rT A/.未士、r~i 生产原料组成及来源 原料或添加剂名称 规格或成分说明 配料比例％ 生产单位名称 原料通用名称 原料通用名称 原料通用名称 原料通用名称 主要生产设备及生产工艺 主要生产设备名称 品牌型号 数量 生产单位名称 设备名称 设备名称 设备名称 设备名称 设备名称 设备名称 产品工艺流程描述：与企业实际工艺一致（流程图） 产品主要化验设备 仪器设备名称 品牌型号 数量 生产单位名称 仪器名称 仪器名称 仪器名称 仪器名称 产品使用方法 产品应用情况 试用作物 试用地区 应用效果 施用方法 试用单位 本人代表企业郑重声明：以上所填写信息真实有效，提交的资料真实合法。所提供的 产品登记技术指标、原料和生产工艺不侵犯他人知识产权；对产品中含有危害人身健康、 公共安全的成分负责。本企业愿意承担由于资料不真实性、知识产权侵权和产品安全性隐 瞒事实造成的一切法律责任。 法定代表人签名: （企业盖章） 省级农业农村部门意见: （单位盖章） 年 月 日 备注：表格中内容填写不下，可附页。