第5 郑呼吸衰竭.pptVIP

3．精神、神经症状 肺性脑病（二氧化碳麻醉）表现： 早期表情淡漠、注意力不集中、反应迟钝及定向障碍。 晚期头痛、多汗、烦躁、白天嗜睡、夜间失眠。 严重者有谵妄、昏迷、抽搐、扑翼样震颤、视乳头水肿，可因脑水肿、脑疝而死亡。 4．心血管系统症状 血压升高、脉压增加、心动过速。 严重缺氧、酸中毒时出现循环衰竭、血压下降、心律失常、心脏停搏。 皮肤潮红、温暖、多汗。 5．其他 谷丙转氨酶升高。 蛋白尿、红细胞尿、尿素氮升高。 上消化道出血。 三、实验室及特殊检查 1．血气分析 动脉血气分析可作为诊断的依据： PaO2﹤60mmHg，PaCO2﹥50mmHg，SaO275%。pH低于7.35为失代偿性酸中毒，高于7.45为失代偿性碱中毒。 2．电解质 呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒时，常伴有高钾血症。 呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒时，常有低钾和低氯血症。 3．痰液检查 痰液涂片 细菌培养 4．其他 肺功能 肝功能 肾功能 四、诊断要点 病程呈缓慢经过，并结合病史、诱因、临床表现判断。 海平面平静呼吸时PaO2﹤60mmHg和（或）.PaCO2﹥50mmHg。 氧合指数 = PaO2 300mmHg。 FiO2 五、治疗要点 1．通畅气道 清除呼吸道分泌物 口服或雾化吸入祛痰剂稀释痰液。 补充液体，使痰液稀释，保持呼吸道的湿化。 清除口腔、鼻、咽喉部及支气管的分泌物。 对咳痰无力、神志不清、分泌物粘稠不易咳出，分泌 物严重阻塞气道时，应进行机械吸引。 缓解支气管痉挛 支气管解痉药。 肾上腺糖皮质激素。 必要时采用气管插管或气管切开方法建立人工气道。 2．氧疗 氧疗是改善低氧血症的主要手段。 一般将PaO2﹤60mmHg定为氧疗的绝对适应证。 3．增加通气 呼吸中枢兴奋剂： 尼可刹米 洛贝林 吗乙苯吡酮 机械通气 气管插管加机械通气。 4．纠正酸碱失衡和电解质紊乱 呼吸性酸中毒 主要治疗措施 积极改善通气，促使CO2排出。 代谢性酸中毒 主要是 通过改善缺氧来纠正。 若pH7.20应给予碱性药。 代谢性碱中毒 主要因低钾、低氯引起 积极补充氯化钾、精氨酸等。 电解质紊乱 低钾、低氯、低钠最常见 及时纠正。 5．积极控制感染 慢性呼吸衰竭病人： 年老体弱。 反复住院治疗。 较多使用雾化吸入。 气管插管或切开以及机械通气等。 经常使用抗生素治疗。 发生院内获得性支气管-肺部感染机会多。 病原菌大多为革兰阴性杆菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌和厌氧菌，并且细菌的耐药性明显增高。 经验性治疗首先选用喹诺酮类或氨基糖苷类联合下列药物之一： 头孢他啶。 头孢哌酮。 哌拉西林。 替卡西林。 美洛西林等。 必要时联合万古霉素。 有真菌感染可能性，选用有效的抗真菌药物。 明确致病菌和选用敏感有效的抗生素。 6．并发症的防治 休克 上消化道出血 DIC 六、护理诊断/问题 气体交换受损 清理呼吸道无效 焦虑 营养失调 ：低于机体需要量 有受伤的危险 七、护理措施 1．氧疗护理 给氧浓度和给氧方法 Ⅰ型呼吸衰竭可短时间内间歇高浓度（﹥50%）或高流量（4～6L/min）吸氧。 Ⅱ型呼吸衰竭采取持续低流量、低浓度给氧，氧流量1～2L/min，浓度在25%～29%。 慢性呼吸衰竭病人最常用、简便的给氧方法是应用鼻导管吸氧，有条件时可用面罩吸氧。 观察用氧效果 吸氧后呼吸困难缓解、发绀减轻、心率减慢，表示氧疗有效。 根据血气结果及时调节吸氧流量和浓度，以防止发生氧中毒和二氧化碳麻醉。 2．保持气道通畅 多饮水。 雾化吸入。 湿化空气。 应用化痰药物。 有效咳嗽、排痰。 改变体位，叩击背部，以利痰液排出。 3．机械通气的护理 4．观察病情变化 询问 呼吸困难、心悸等症状的变化。 注意饮食、大小便、睡眠等情况。 观测 生命体