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医疗护理品管圈误区和关键 常见问题分类与处理 问题分类 原因 对策 问题型 异常性 与常规相比变异 RCA 改善型 IS型 （Improvement SOP） 缺少SOP（标准） 制定SOP ID型 （Improvement DO） 未落实，如手卫生 培训、提示、监督、激励 IA型 （Improvement Action） 现况真因明确，但对策不明确 根据原因制定对策 IX型（未明确） 现况、真因、对策均不明确 QCC 课题型 创造型 从无到有的创造发明 改造型 打破现状，重新塑造 预防型 预防未来可能发生的 QCC 一、品管圈操作中 误区 1、不是针对某一特定问题组圈, 而是先自发组圈再处理问题, 应是长久 、连续 。 2、品管圈 初衷并不是让职员根据领导 想法去做, 而是要她们发挥主动性, 根据自己 想法去做。 护士长饰演 角色并不是参与者, 而是给予支持、激励、关心和教导。 一、品管圈操作中 误区 专题格式: （正向/负向） （改善本体） 衡量指标形式有三种: 专题评价: 评价维度选择正确、定义统一, 有权重赋值 必需时引入圈外评价 确保专题选定 科学性 二、品管圈操作中 误区 1、特征要因图不规范 4M1E（人机料法环） 2、真因验证缺失 仅是主观投票 3、查检表设计不规范 分类不规范 1、特征要因图不规范 未针对现况把握中找出 改善关键进行分析。造成原因分析“大而全”。 大因分析不规范。 4M1E（人机料法环） 中小原因分析不透彻。需要经圈员充足讨论, 深追到末端 原因。有些案例在现实状况把握时, 采取按原因分类查检, 在搜集数据过程中就会找出哪些原因是改善 关键。然而, 以后 分析、思维被限制在这个框架里, 未能进行透彻 中小原因分析。 2、真因验证缺失或不规范 真因验证突出“三现”标准, 即现场、现物、现实。不能仅采取投票、评分或经过文件 方法选出真因 3、查检表设计不规范 查检表是搜集数据过程中设计 表格, 是用来统计事实和分析事实 统计表。 查检表是真因验证最关键 工具。 查检表 内容能够归纳为查检目 、查检项目、查检人员、查检时间、查检地点、查检方法和查检样本量。 其中, 查检项目 设定非常关键, 设定 项目一定要针对事实而不是含义模糊 原因。设置“护士责任心不强” 查检项目, 该查检项目 概念非常模糊, 不一样护士 了解可能存在较大差距, 难以确保查检符合事实。 柏拉图绘制误区: 一、品管圈操作中 误区 对策确定程序不完整: 对策确定与分析 评价与筛选 整合与排序 实施计划制订 未针对真因确定对策 对策缺乏操作性 备选不充足 对策确定评价与筛选时缺乏合理 评价指标 缺乏权重和评分标准 缺乏整合和排序 一、品管圈操作中 误区 1、制订了标准作业步骤图, 但未建立标准书对作业步骤 内容进行具体具体 解释说明 2、未建立标准作业步骤和标准书, 仅仅对实务操作步骤或作业细则进行简单 文字说明 3、制订了标准 表单（如患者留置导管风险评定表、健康宣传教育单）, 但未建立标准书对表单 适用范围等进行深入 说明 4、制订了医疗用具规格（如弹力胸带、注射定位卡）, 但未建立标准书对医疗用具 材质、品质要求、尺寸规格等进行更具体 解释说明。 5、在建立标准作业步骤、标准作业细则、标准表单或标准规格等 基础上建立标准书, 由主管部门核准、编号、公布并推广实施, 标准化 结果才得到了最大程度 巩固与利用。 6、不宜标准化而标准化。 如某圈 一项改善方法——改善手术室陌生 环境, 以降低患儿对陌生环境 焦虑, 进而增加手术配合度。 该圈在进行标准化时将“调查患儿喜爱 环境、制订整改方法、划分手术区域、效果评定、若无效果再进行整改方法” 一次性 步骤, 在环境改善达成患儿满意后就结束了, 待未来出现新 问题点需要改善时制订 方法也应该是在现有改善方法 基础上进行 深入改良, 此次活动 步骤也不再适用。 7、标准说明中存在用语模糊 立刻给PDA充电、依据遗失器械 价格给予合适 经济处罚、对于遗漏疏忽造成留置尿管管理缺点 给予对应小处罚、患者引流液和前一天相比剧增, 降低锻炼频率等。 比如立刻充电, 能够量化为当PDA电量小于20%时进行充电。这种量化 说明能够增加标准 适用性、确切性。 二、品管圈操作中 关键 开展品管圈活动, 最关键 是要找出问题, 提出改善方法 “头脑风暴法是很好 利器, 能够让大家集思广益, 查找问题, 而且还能够让组员收获